放射性肺炎合并肺栓塞诊治1例

患者女性，57岁，因诊断左肺腺癌2个月于2014年9月5日收入北京大学肿瘤医院。临床分期T2N2M0，ECOG 2级，并行TP方案（紫杉醇175 mg/m2，奈达铂80 mg/m2）化疗2个周期，无心肺疾病史及特殊用药史，治疗前已行中心静脉置管。入院开始行左肺原发病灶及纵隔转移淋巴结放疗：95%PTV 52 Gy/26 f，同步给予紫杉醇（15 mg/m2，3次/W）增敏化疗。10月11日患者出现发热、咳嗽，无气短；胸部CT诊断放射性肺炎，给予甲强龙60 mg治疗后好转。10月19日15时活动后突发心慌、胸闷，心率110 bpm，听诊双肺呼吸音粗。心电图示窦速，超声心动图、心肌酶未见明显异常，当日复查胸部CT示双肺放射性炎症较前好转。临床考虑肺栓塞可能，急查CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶后基底段及左肺下叶前内基底段肺动脉栓塞。给予速碧林0.6 mL q12 h、华法林3 mg qd、倍他乐克25 mg bid，监测国际标准化比值（INR）为2.51，暂停速碧林，继续口服华法林抗凝治疗。7天后患者症状好转出院，出院后继续口服华法林并定期复查INR（图1）。