中国乳腺癌前哨淋巴结活检现状调查研究

背景与目的:前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已经成为乳腺癌临床腋窝淋巴结阴性患者的标准腋窝分期方案.由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起的SLNB调查研究,旨在了解中国大型医院乳腺癌SLNB的开展现状.方法:在全国范围内纳入2017年手术量大于200例的医院,共110家医院完成问卷调查.调查问卷包括SLNB的开展现状、免除腋窝清扫及新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)中SLNB的应用等热点问题.采用χ2检验、Fisher确切概率法或Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行分析.结果:参与调研的110家医院均开展了SLNB,其中,85家(77.27％)医院对超过50％的临床腋窝淋巴结阴性(cN0)乳腺癌患者常规进行SLNB.肿瘤专科医院(χ2=5.62,P=0.018)、保乳手术(breast-conserving surgery,BCS)量较大的医院(D=0.33,P=0.032)开展SLNB的比例更高.大部分医院(93/110,84.55％)未开展内乳SLNB.最常用的示踪方法为染料(主要是亚甲蓝,69/110,62.73％),仅14.55％(16/110)的医院使用核素联合染料双示踪法.几乎所有的医院(107/110,97.27％)均采用术中快速冰冻切片对前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)进行病理学诊断.对于cN0、SLN 1～2枚转移的BCS患者,大部分医院(61/110,55.45％)仅对少于10％的该类患者免除后续腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND).对于cN0、SLN 1～2枚转移的全乳切除患者,84家(76.36％)医院对少于10％的此类患者免除后续ALND.对于接受NAC的患者,50家(45.45％)医院在NAC后进行SLNB,60家(54.55％)医院在NAC前进行SLNB.行NAC较多的医院(χ2=4.365,P=0.037)、在NAC期间常规使用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)评估的医院(χ2=10.967,P=0.004),更倾向于在NAC后行SLNB.结论:尽管示踪剂的规范应用尚有待改进,早期乳腺癌患者的SLNB已经成为中国评估腋窝状态的标准方式.对于SLN转移负荷较低的患者,国内学者对于免于腋窝清扫仍较为保守.接受NAC的患者,SLNB的应用时机仍存在争议.