胃癌高危因素评分模型构建及对筛查时机、方案选择的价值研究

背景与目的:伺机性筛查也称为个体筛查,是一种基于临床表征的筛查方法,花费少,患者依从性高,是目前提高我国早期胃癌检出率的可行途径.基于患者基线资料及血液学检查等常用指标,构建一套关于胃癌高危因素评分模型,探讨其对胃癌高危患者筛查时机、方案选择的价值,以期为临床高效筛查提供更多依据.方法:收集2014年6月-2017年12月甘肃省人民医院普外科收治的387例胃黏膜相关疾病患者为研究对象.收集幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染情况、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ及PG Ⅰ/Ⅱ等指标,采用病例-对照的研究方法,构建胃癌高危评分模型.结果:受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,当PG Ⅰ为43.7 μg/L时,曲线下面积最大为0.736,其灵敏度为0.529,特异度为0.779.当PG Ⅰ/Ⅱ为2.2 μg/L时,曲线下面积最大为0.780,其灵敏度为0.578,特异度为0.849.将二者并联时,对胃癌诊断的灵敏度为71.8％、特异度为75.5％,可确定PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L是最佳筛查临界值.单因素分析结果显示,两组患者的性别构成、年龄、饮用水类型、家族史、食用腌制品、HP感染、PG Ⅰ及PG Ⅰ/Ⅱ等差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行多因素Logistic分析发现,患者性别、饮用水类型、HP感染、家族史、PG Ⅰ、PG Ⅰ/Ⅱ及年龄是影响患者胃癌发生的独立危险因素(P＜0.05).在Logistic分析基础上,对各危险因素进行赋值,建立评分模型:Y=A×年龄+30×性别+30×饮用水+30×HP(+)+50×家族史+B×PG水平(35～45岁:A=20;46～55岁:A=40;56～65岁:A=70;≥66岁:A=80.当PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ＞2.1 μg/L:B=10;PG Ⅰ ＞43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L:B=30;PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L:B=80).根据构建模型对两组患者评分进行验证,结果发现,病例组评分[(209.78±46.98)分]显著高于对照组[(122.37±56.37)分],差异有统计学意义(χ2=13.962,P＜0.001).ROC曲线显示,当临界值为156分时,曲线下面积最大为0.876,灵敏度为0.880,特异度为0.716,Youden指数=0.595.拟合优度经Hosmer-Lemeshow检验后发现,模型HL指标为13.492,P=0.095,表明模型拟合度较好.结论:根据建立的胃癌评分模型,对评分≥156且因消化道相关不适而就诊的患者,应视为高危人群,建议至少每年进行1次胃镜随访.