面罩及乳腺托架固定下乳腺癌保乳术后放疗锁骨上下区摆位误差分析

目的 利用锥形束CT分析乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区照射时使用头罩固定后的摆位误差,与不使用头罩固定时做比较,并计算两种不同固定方式的CTV-PTV外放边界.方法 选取2016-2018年于中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后全乳加锁骨上下区放疗的乳腺癌患者,10例采用单纯乳腺托架固定体位,20例在托架基础上联合U型面罩固定.利用CBCT图像比较两组患者在不同方向上的摆位误差,并行独立样本t检验和x2检验差异.用2.5∑+0.7δ计算CTV-PTV外放边界.结果 面罩组共110套图像,对照组共56套图像.对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差分别为(0.212±0.174) cm和(0.272±0.242) cm (P=0.070)、(0.364±0.246) cm和(0.242±0.171) cm (P=0.001)、(0.423±0.302) cm和(0.364±0.269) cm (P=0.204).对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差位移量在0.5 cm以内的累积分布比例分别为91.07％和85.32％(P=0.294)、67.86％和89.91％(P=0.001)、67.86％和74.31％(P=0.381).x、)y、z轴向外放边界对照组分别为0.645、0.981、1.317cm,面罩组分别为0.873、0.709、0.961 cm.BMI未超重患者在x轴向的摆位误差明显小于超重组患者(P=0.001).结论 保乳术后照射全乳及锁骨上下区患者在使用乳腺托架的基础上加用面罩固定可显著改善头脚方向上的摆位误差.无论是否使用面罩固定,前后方向上的摆位误差较大,仍需进一步改良体位固定方法和优化摆位操作流程.BMI超重患者的摆位误差增大,在摆位时需特别关注,以保证放疗的精确度.