神经重症患者胃液 pH 值监测与医院获得性肺炎的相关性

目的：通过监测神经重症患者胃液pH值，探讨其与医院获得性肺炎的相关性，以及对胃腔定植菌和肺炎病原学的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2014年10月1日到2015年5月1日我院神经内科重症监护病房收住的72例接受连续性管饲饮食的神经重症患者。动态观察所有入组患者的胃液pH值，并留取胃腔、口咽部及上呼吸道标本，进行病原菌定量培养。根据入院期间是否新发医院获得性肺炎，将患者纳入新发感染组（感染组，40例）或无新发感染组（对照组，32例），比较两组患者胃液pH值及病原菌。结果感染组入院第1天空腹胃液pH值[6.4（5.4，6.4）]高于对照组[5.4（2.5，6.4）， Z＝－2.37， P＝0.01]，感染组入院第1、2天餐后胃液pH值[6.3（5.4，6.7）、6.4（5.5，6.7）]高于对照组[5.6（3.1，6.4）、5.6（3.3，6.4）， Z＝－2.53、－2.15，均P＜0.05]；感染组胃腔病原菌定植检出率达60.8％（42／69，均为标本数），高于对照组但差异无统计学意义；胃液 pH ＞4时，感染组胃腔内革兰阴性菌分离率（63.6％，28／44）比对照组（35.7％，10／28）明显上升（χ2＝5.323，P＝0.021）；感染组中7例（17.5％）患者上呼吸道病原菌与胃腔及口咽部培养菌群一致。结论神经重症患者胃液pH值增高，使胃腔定植菌特别是革兰阴性杆菌定植增加，可能是引起医院获得性肺炎的重要因素。