以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征1例

1病例
　　患者，女性，42岁。因“行为怪异、言语紊乱、疑人害己2月、加重5 d”于2012年9月5日入院。2012年7月下旬患者无明显诱因出现精神异常，无故称有人跟踪自己，感到害怕。至8月底，再次出现胡言乱语、行为紊乱，不停地用双手敲打物品，趴在地上，说“有鬼跟着自己，有坏人要图财害命”，当地医院诊断“分裂样精神病”，予抗精神病药治疗，精神症状有所减轻，但仍间断发作，睡眠欠佳。为进一步诊治来我院门诊，以“精神分裂症”入院。体检及神经系统检查均未发现异常。精神检查：定向准，接触欠合作，问及幻觉、妄想等时摇头否认，思维略显贫乏，情感反应平淡，面部表情变化少，缺乏眼神接触；伴有行为异常，不时突起大声叫喊、哭闹，呈发作性；意志活动减退，不与他人交流，生活需督促；无自知力。患者侄女有“精神分裂症”。入院当日下午患者突然晕厥，血压50∕27 mmHg，予静滴多巴胺维持血压至95∕55 mmHg，急查血钠120 mmol∕L↓、氯化物91?0 mmol∕L↓；心电图显示窦性心动过速，心率110次∕min；头部CT平扫显示垂体窝内大部呈水样低密度，考虑空泡蝶鞍；头部MRI平扫＋增强示部分性空蝶鞍。激素检查：皮质醇节律：早8时139?52 nmol∕L，16时113?30 nmol∕L，晚24时66?05 nmol∕L↓；ACTH节律：8时14?00 ng∕L，16时＜5 ng∕L，24时11?08 ng∕L；T32?61 pmol∕L↓，FT 9?11 pmol∕L↓；超敏TSH 4?5 mIU∕L，TGAb 4?5 U∕ml，抗_TPOAb 46?4 U∕ml，FSH 2?62 IU∕L，LH 2?21 IU∕L↓，雌二醇＜0?04 nmol∕L↓，垂体泌乳素0?43μg∕L↓，睾酮0?1 nmol∕L↓。内分泌科会诊后予氢化可的松、左甲状腺素片治疗。患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗6d后病情平稳，精神症状缓解，意识清醒，对答配合，对乱语、行为紊乱等症状表示记不清了，未再出现怪异行为。再次追问病史及生育史，育有2女1子，顺产，否认有产后大出血，产后自行哺乳，无闭经。但近年来逐渐出现怕冷，性欲减退，月经量少，不规则。进一步体检发现腋毛、阴毛稀疏。综合病史、临床表现及实验室检查结果，修正诊断为：空泡蝶鞍综合征（ ESS）所致精神障碍。9月19日患者精神症状消失出院。以左甲状腺素片及氢化可的松维持治疗，病情稳定。2012年11月下旬患者自行停用激素，导致精神症状复发，表现如前，于2012年12月住我院内分泌科，再予对症支持及激素替代治疗10 d后好转出院。