23例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点及预后分析

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点及预后.方法 回顾性分析23例抗NMDAR脑炎患者(其中重症9例)的临床资料.结果 重症患者9例(男2例,女7例)入住ICU治疗,其余14例(男3例,女11例)入住神经内科治疗;发病年龄(32.6±14.6)岁;病程(26.7±36.9)d;住院时间(34.2±27.5)d,其中重症患者ICU平均住院时间(22.2±13.7)d.主要临床表现有精神行为异常(21例),发热(13例)、癫痫发作(19例)、意识障碍(15例)、运动功能异常(2例)、自主神经功能障碍(13例)及低通气(5例).1例合并畸胎瘤.所有患者CSF抗NMDAR抗体均阳性,18例血清抗NMDAR抗体阳性.5例患者头颅MRI示颞叶、海马或额顶叶异常信号.19例患者EEG示异常慢波.23例患者接受糖皮质激素、丙种球蛋白或血浆置换等免疫调节治疗.6例患者完全恢复,17例患者症状改善伴残留症状.结论 抗NMDAR脑炎常表现为进展迅速的精神行为改变、癫痫等症状,还有意识障碍、运动障碍、自主神经功能障碍,合并肿瘤并不多见.抗NMDAR脑炎患者积极免疫治疗预后较好.