伴周期性肢体运动急性脑梗死患者的临床特征初步分析

目的 初步分析伴睡眠中周期性肢体运动(PLMS)的急性脑梗死患者的临床特征.方法 连续纳入2016年2月至2018年6月苏州大学附属第二医院神经内科急性脑梗死住院患者170例进行前瞻性分析,其中男102例(60.0％),女68例(40.0％).根据周期性肢体运动指数(PLMI),将170例急性脑梗死患者分为无PLMS组(PLMI<5次/h)和PLMS组(PLMI≥5次/h).在脑梗死发病14 d内行体动记录仪监测和头部MR检查.记录两组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往病史(包括高血压病、糖尿病、心房颤动、冠心病、高脂血症)、吸烟史、脑梗死分型[牛津郡社区卒中计划(OCSP)卒中分型]、生化指标(糖化血红蛋白、肌酐、同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白)、睡眠参数,并进行组间比较.应用改良Rankin量表(mRS)评分评估脑梗死患者发病3、6、12个月的神经功能恢复情况,应用Barthel指数评估急性脑梗死患者发病12个月的日常生活自理能力,并进行组间比较.以PLMI≥5次/h定义为PLMS.结果 (1)急性脑梗死患者中合并PLMS的比例为61.2％(104/170).无PLMS组既往卒中史比例低于PLMS组,组间差异有统计学意义[24.2％(16/66)比39.4％(41/104),χ2=3.866,P=0.049];年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、心房颤动、NIHSS评分的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)无PLMS组中,部分前循环梗死比例最高(34.8％,23/66),完全前循环梗死比例最低(10.6％,7/66);PLMS组中,腔隙性梗死比例最高(36.5％,38/104),完全前循环梗死比例最低(8.7％,9/104).两组OCSP卒中分型的差异有统计学意义(χ2=12.528,P=0.006),两组空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白水平的差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)无PLMS组觉醒比例、觉醒时间、觉醒次数均低于PLMS组,组间差异均有统计学意义[6.0(3.0,8.0)比12.0(7.0,19.0)、3.0(1.5,4.2)min比4.4(3.0,6.0)min、18.5(7.0,33.8)次比50.0(28.0,84.0)次,Z值分别为-6.046、-3.922、-6.789,均P<0.01],睡眠效率、总睡眠时间高于PLMS组,组间差异均有统计学意义[96.6％(93.6％,98.7％)比91.0％(84.6％,93.9％)、497.0(470.0,529.8)min比489.0(447.0,507.0)min,Z值分别为-6.586、-2.503,均P<0.01].(4)无PLMS组与PLMS组患者发病3、6、12个月预后良好率的差异均无统计学意义(均P>0.05);发病12个月时,两组Barthel指数的差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性脑梗死患者急性期PLMS的比例高,合并PLMS的急性脑梗死患者腔隙性梗死的比例较高,同时存在睡眠片段化.