急性播散性脑脊髓炎伴结核性脑膜炎一例

目的 探讨急性播散性脑脊髓炎(ADEM)伴结核性脑膜炎1例的临床表现及治疗.方法 患者男31岁,以腰部及双下肢疼痛13d,双下肢麻木伴乏力6d,小便障碍4d收入河北医科大学第二医院神经内科.既往“乙型肝炎”病史31年.入院后行颈髓MRI示脊髓内异常信号,头颅增强MRI考虑脱髓鞘病变,腰椎穿刺示脑脊液蛋白及淋巴细胞增加,结合临床表现、实验室及典型的影像学特征考虑ADEM,给予丙种球蛋白0.4g·kg-1×3d,甲泼尼龙1000mg·d-1×3d冲击治疗,并逐渐减量,随后继续口服泼尼松治疗.患者症状明显好转,但仍持续间断低热,最高达37.5℃.为明确病因,复查脑脊液(CSF)及结核相关抗体检查,抗酸染色阳性,结核相关抗体阳性,立即给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,抗结核治疗,患者无发热,病情明显好转,可自行行走,并遵医嘱出院.结果 ①本例患者临床表现、头颅及颈髓MRI符合ADEM的诊断,给予大剂量激素冲击治疗有效;②复查患者CSF细胞学,抗酸染色阳性,检测结核相关抗体阳性,考虑抗酸染色阳性杆菌感染;③给予抗结核治疗后,患者体温恢复正常,病情明显缓解,可自行行走,表明抗结核治疗有效.结论 本例患者自出生即有乙型肝炎病毒感染,机体免疫功能紊乱,ADEM作为自身免疫性疾病,患者自身免疫机能受损与ADEM的发生发展密切相关,此外还伴有抗酸染色阳性杆菌感染,且抗结核治疗有效,而此类病例目前尚未见报道.因此,当临床ADEM病因不明确时,可筛查乙型肝炎、结核分枝杆菌感染,进一步明确诊断及鉴别诊断,早期治疗,改善患者预后.