原发性皮肤巴西奴卡菌感染一例

临床资料 患者,男,36岁.因左侧上肢肿胀性红斑、结节、伴疼痛7天入院.7天前,患者因左上肢蚊虫叮咬、反复搔抓后逐渐出现局部红斑、肿胀,触压有轻微疼痛,无畏寒、发热,无心慌、胸闷,无头昏、头痛等不适.于当地诊所静脉滴注“头孢菌素”3天,病情无缓解.我科门诊以“皮肤感染”收入院.查体:T36.5℃,P 84次/分,R 19次/分,BP 124/80 mmHg,系统查体未见异常.皮肤科查体:左侧上肢约5 cm×7cm大浸润肿胀性红斑,境界不清,皮温稍高,轻度压痛,可触及数个蚕豆大皮下结节,皮损中央触之有波动感,表面未见水疱、血疱(图1a).血常规:WBC9.88× 109/L,N 78.4％,L 13.9％,肝肾功、血浆降钙素原、感染标志物、大小便常规未见特殊异常.胸部CT、腹部和泌尿系彩超未见异常.无菌条件下皮损波动处抽取脓液行细菌培养,提示奴卡菌生长(图2a).