耳部带状疱疹并发复视1例

患者，男，30岁，教师。因“咽痛吞咽痛伴发热8天，复视1天”入院。既往体健。8天前患者疲劳后出现咽痛、吞咽痛，疼痛剧烈，不能忍受，遂到当地县中医院就诊，检查：右侧扁桃体充血，Ⅱ°肿大，考虑“急性扁桃体炎”，予“左氧氟沙星”抗炎3天后，未见好转，咽痛加剧，发热，体温最高38.6℃，头昏伴恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽，再到县中医院就诊，检查发现右侧扁桃体大量脓点散在，考虑“急性化脓性扁桃体炎”，改用“头孢呋辛”抗炎后，体温正常，咽痛、吞咽痛未缓解，眼往上看出现复视，视物上下重影，无眼球活动障碍，出现耳闷不适感，头昏，右侧头部闷胀。无口角歪斜，无恶心呕吐，遂来我院眼科就诊，考虑：“动眼神经麻痹”，建议激素治疗。因咽痛来我科检查，发现右侧扁桃体及右侧咽喉部，右侧软腭可见大量灰白色溃疡，右耳廓上方见簇状疱疹，轻微渗出。右外耳道充血，鼓膜完整，标志清。电测听检查：右耳感音神经性聋，听力平均损失35db。声导抗呈A型图。考虑“右耳带状疱疹，右溃疡性扁桃体炎，复视”入院。入院后予阿昔洛韦0.5静脉滴注2次/天×14天，甲钴铵针500ug静脉滴注1次/天×14天，胞磷胆碱针0.5g1次/天×14天，甲泼尼龙针80mg静脉滴注1次/天×3天，甲泼尼龙针40mg静脉滴注1次/天×3天，甲泼尼龙片20mg口服1次/天×3天，甲泼尼龙片10mg口服1次/天×3天，甲泼尼龙片5mg口服1次/天×3天，甲泼尼龙片2.5mg口服1次/天×3天。入院后予血常规、血生化、甲状腺功能、胸片、心电图、肝胆B超、头颅磁共振正常，上呼吸道感染EB病毒抗体全套检验：EBNA-IgG阳性、EBV-EA (IgG)阴性、EBV-CA (IgM)阴性。入院后5天咽痛、耳痛明显好转，听力恢复正常；第7天患者自诉视物上下重影有轻微好转。第13天患者诉无明显复视。第14天出院带药治疗。2周后，右耳廓皮损刮片病原学检查报告：疱疹病毒。随访：1个月后，患者门诊复诊，自诉右侧头部轻度刺痛，无复视，听力正常。