浅低温持续肾脏替代治疗用于心血管外科术后急性严重左心功能不全的疗效及安全性分析

目的 观察浅低温持续肾脏替代治疗(CRRT/MHT)用于心血管外科术后急性严重左心功能不全的效果及安全性.方法 纳入2007年1月-2015年1月阜外医院心脏及大血管外科术后入住ICU、发生严重急性左心功能不全的患者26例作为CRRT/MHT组;应用EuroScoreⅡ评分进行一对一配对选取同期因心脏术后严重急性左心功能不全入住ICU行ECMO辅助治疗的患者26例作为对照组.采用全自动床旁连续血滤系统进行CRRT,控制患者中心血温34℃,同时末梢保温;减少容量负荷;维持平均动脉压(MAP)60～70 mmHg,维持心排指数(CI)>1.5 L/(min·m2).心功能好转后逐步恢复中心血温,增加血管活性药,恢复容量负荷并停用CRRT.观察CRRT/MHT治疗前后患者中心血温、肺动脉楔压、MAP、CI变化情况,以及正性肌力药、缩血管药物用量;比较CRRT/MHT组与ECMO组支持治疗时间、成功脱机率、ICU及在院存活率、存活患者ICU时间及住院时间等.结果 CRRT/MHT组治疗期间中心血温维持在(34.0±0.5)℃.肺动脉楔压、MAP、CI以及正性肌力药、缩血管药物用量在CRRT/MHT期间均明显下降(P<0.01).心功能在CRRT/MHT后第5天逐渐恢复.CRRT/MHT组与ECMO组支持治疗时间[(152.5±25.3)hvs.(133.7±27.3)h]、成功脱机率(73.1％vs.61.5％)、ICU生存率(73.1％vs.61.5％)、在院生存率(69.2％vs.57.7％)、存活患者ICU时间[(28±11)dvs.(31±13)d]、住院时间[(55±16)dvs.(59±16)d]差异均无统计学意义(P>0.05).CRRT/MHT组无严重并发症发生.结论 CRRT/MHT用于心血管外科术后急性严重左心功能不全的效果可靠,安全性高.