不同水平呼气末正压通气在肥胖患者全麻手术中的应用研究

目的:观察不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对行全麻手术肥胖患者氧合及术后呼吸系统并发症的影响.方法:选择拟行择期腹腔镜手术的肥胖患者80例,随机分为高水平PEEP组(10 cmH2O)和低水平PEEP组(5 cmH2O)各40例,所有患者术中均给予小潮气量机械通气并行手法肺复张.采集麻醉前、术后6h和术后24 h静脉血检测细胞因子的表达;记录并比较两组患者术中氧合指标变化和术后呼吸系统并发症发生情况.结果:(1)两组手术时间、机械通气时间、术中失血量、平均补液量(晶体/胶体)、平均输血量(红细胞悬液/血浆)、血气指标及尿量等比较,均差异不显著(P＞0.05).(2)两组术中潮气量、通气频率、呼气末二氧化碳(ETCO2)、动脉血pH及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等方面比较,均差异不显著(P＞0.05);高水平PEEP组术中动脉血氧分压为(156.7士20.3)mmHg,显著高于低水平PEEP组的(145.5±21.5) mmHg (P＜0.05);高水平PEEP组术中气道峰压为(28.1±3.2) cmH2O,非常显著高于低水平PEEP组的(24.9±3.5)cmH2O (P＜0.01);高水平PEEP组术中驱动压为(11.2±2.8)cmH2O,非常显著低于低水平PEEP组的(14.6±3.0)cmH2O (P＜0.01).(3)与麻醉前基础值相比,两组术后6h和24 h血浆细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)表达水平均非常显著升高(P＜0.01),但两组间比较均差异不显著(P＞0.05).(4)高水平PEEP组术中低血压发生率为40.0％,显著高于低水平PEEP组的17.5％ (P＜0.05).两组术后均未出现机械通气相关的肺损伤.高水平PEEP组术后发生呼吸衰竭3例,肺部感染1例,胸腔积液1例,切口延迟愈合2例;低水平PEEP组术后发生呼吸衰竭4例,肺部感染1例,心力衰竭1例,切口延迟愈合3例;两组术后呼吸系统并发症发生率比较,差异不显著(P＞0.05).高水平PEEP组住院时间为(10.4±2.5)天,与低水平PEEP组的(10.7±2.3)天比较,差异不显著(P＞0.05).结论:在肥胖患者全麻手术中行高水平PEEP的保护性肺通气策略,虽然有助于改善氧合,但是并不能显著降低全身炎症反应和术后呼吸系统并发症发生率.