腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在高龄患者股骨近端防旋髓内钉术的应用

目的 观察超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在高龄患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的应用效果.方法 选择2017年6-12月我院择期行PFNA内固定术的老年患者50例,将患者随机分为髂筋膜阻滞组(F组,0.25％罗哌卡因30 ml,25例)与生理盐水组(C组,生理盐水30 ml,25例).全麻前于超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,根据分组情况单次注射等量药液或生理盐水,随后进行喉罩全麻.术后采用持续静脉患者自控镇痛(Patient controlled analgesia,PCA)至术后48 h.记录患者一般情况、手术时间及术中麻醉药物用量.记录术后4、8、12、24 h静息和运动VAS评分,评估镇痛效果.同时记录各时间点患者自控镇痛舒芬太尼累计用量.记录恶心呕吐、瘙瘁、低氧血症、镇静过度等术后镇痛相关不良反应发生情况.记录术后48 h患者麻醉镇痛满意度评分.结果 两组患者一般情况、术前静息疼痛评分、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).F组患者的丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显减少,与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).F组患者术后各时间点的静息和运动VAS评分均低于C组,其中术后4h与24 h的静息VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后8h与12h的运动VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).与C组相比,F组阻滞后各时间点累计舒芬太尼用量明显减少(P＜0.05).两组患者首次使用PCA时间、48 h患者满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).C组有3例(20％)、F组有1例(4％)患者经历了至少1次术后恶心呕吐.结论 对拟行PFNA的高龄患者,采用超声引导下腹股沟韧带上入路髂筋膜阻滞复合喉罩全身麻醉方法,能减少麻醉药物用量,提供有效的术后镇痛,降低麻醉相关并发症发生率.