亚胺培南片致丙戊酸血药浓度降低1例

病例：患者，男，86岁。因“反复咳嗽咳痰10年余，加重五天”于2015年4月30日入院。患者有高血压病史20余年，服用美托洛尔缓释片47.5 mg，每天1次、厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片，每天1次，血压控制在130/80 mmHg左右。2015年4月25日患者慢性阻塞性肺疾病急性发作，门诊给予左氧氟沙星、甲泼尼龙等治疗后症状有所缓解。4月28日患者无明显诱因下突然跌倒在地，四肢抽搐，小便失禁，持续5 min后缓解，考虑癫痫发作。急诊查血常规：白细胞（WBC）22.17×109·L-1，中性粒细胞百分比（N%）65.5%。头颅CT示：脑萎缩。胸部CT示：双肺感染。予注射用丙戊酸钠0.4 g，每天1次静脉滴注，癫痫控制，之后予丙戊酸钠片0.2 g，每天3次。4月30日因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院治疗。入院后予亚胺培南西司他丁（默沙东制药有限公司，批号：K006635）0.5 g，每天3次静脉滴注抗感染，异丙托溴铵（勃林格殷格翰，批号：4982023）0.5 mg联合布地奈德（阿斯利康制药有限公司，批号：317476）1 mg，每天2次雾化吸入抗炎平喘，丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司，批号：150128）0.2 g，每天3次口服控制癫痫发作，降血压方案同入院前。5月11日查血常规WBC 8.49×109·L-1，N%54.3%。5月18日临床药师提出亚胺培南可能导致丙戊酸血药浓度下降，建议行丙戊酸血药浓度监测，结合患者感染控制，抗菌药物可以降级，医生接受药师建议。5月19日起停用亚胺培南西司他丁，改用替卡西林克拉维酸钾（苏州二叶制药有限公司，批号：141131）3.2 g，每天3次静脉滴注，当日监测丙戊酸血药浓度结果为20.67μg·mL-1。5月22日和26日复测丙戊酸血药浓度分别为34.23μg·mL-1和38.84μg·mL-1。5月27日患者无明显咳嗽咳痰，胸闷较前明显缓解，双肺少许湿性啰音，予出院，住院期间患者无癫痫发作。