心理剧联合药物对伴童年创伤抑郁症患者焦虑抑郁、应对方式及自发低频振幅的影响

目的 从临床症状、应对方式、神经影像学3个方面比较抗抑郁药物联合(易术)心理剧和抗抑郁药物联合普通心理健康教育对伴童年创伤抑郁症患者的效果.方法 在重庆医科大学附属第一医院精神科门诊收集伴童年创伤抑郁症患者,采用简单随机化分组的方法将其分为药物联合(易术)心理剧干预组(观察组,16例)与抗抑郁药物联合普通心理健康教育组(对照组,16例)进行前瞻性病例对照研究,两组患者均以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)为主要抗抑郁药,服用6个月.以贝克抑郁自评量表(Beck depression inventor-13 item,BDI-13)、贝克焦虑自评量表(Beck anxiety inventor,BAI)、特质应对方式问卷(trait coping style questionnaire,TCSQ)及静息态功能磁共振(resting-state functional MRI,rs-fMRI)的自发低频振幅(amplitude of low frequencyfluctuation,ALFF)为观察指标,比较干预结束后两组患者各指标的变化值差异.结果 经过6个月的干预,两组患者之间的BDI、BAI变化值无明显差异,但是观察组TCSQ积极(P＜0.05)及TCSQ消极(P＜0.01)均较对照组改善更明显.rs-fMRI检查获得了19个交互作用脑区(经过P＜O.05的FDR校正),事后检验发现,干预后观察组与对照组相比,观察组左内侧额上回激活增强趋势明显(P＞0.05)、右侧海马旁回(P＜0.01)激活增强较多,左侧楔前叶(P＜0.05)激活减弱较多.结论 抗抑郁药物联合(易术)心理剧干预在改变伴童年创伤抑郁症患者的应对方式方面较联合普通心理健康教育效果可能更好,这可能与(易术)心理剧可以通过增强右侧海马旁回激活和减弱左侧楔前叶的激活,从而减弱负性经历对情绪和认知-应对的负面影响有关.(易术)心理剧可用于伴童年创伤抑郁症患者的药物联合治疗中.