亲缘全相合与单倍体外周血造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病的临床分析

目的：评价异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）治疗慢性粒细胞性白血病（CML）的疗效，分析影响 CML 移植后长期生存的预后因素。方法回顾性分析2004年1月－2014年6月在新疆医科大学第一附属医院血液病中心接受 allo-PBSCT 的81例 CML 患者的临床资料，亲缘人类白细胞抗原（HLA）单倍体相合非体外去 T 细胞外周血造血干细胞移植（RHNT-PBSCT）26例（32．1％），同胞 HLA 全相合非体外去 T 细胞外周血造血干细胞移植（MSNT-PBSCT）55例（67．9％）。所有患者均应用清髓性预处理方案，输注经粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的非体外去 T 细胞外周血造血干细胞。统计患者的5年生存率（OS）、复发率（RR）、无病生存率（DFS）、非复发死亡率（NRM），移植后100 d 急性移植物抗宿主疾病（aGVHD）和移植后2 a 慢性移植物抗宿主疾病（cGVHD）的发生率，并对可能影响移植疗效的因素进行分析。结果81例患者均植入成功。移植后 aGVHD累积发生率为40．00％，其中Ⅱ～Ⅳ aGVHD 发生率为25．45％，Ⅲ～Ⅳ aGVHD 发生率为10．38％。移植后2年cGVHD 累积发生率为59．94％，其中局限型为56．76％，广泛型为8．64％。所有患者移植后5年 OS 为89．98％， DFS 为84．72％，RR 为9．67％，NRM 为6．21％。行 RHNT-PBSCT 的患者5年 OS 为87．91％，DFS 为83．92％，行MSNT-PBSCT 的患者5年 OS 为90．91％，DFS 为85．01％。单因素分析表明 II-IVaGVHD 的发生可明显降低CML 的5 a OS，而其他因素均与预后无关。共有64例患者移植前检测了 BCR／ABL 融合基因，其中10例患者经治疗移植前 BCR／ABL 融合基因转阴移植后未复发，54例患者移植前 BCR／ABL 融合基因未转阴有9例患者复发。结论Allo-PBSCT 是治疗 CML 的有效治疗手段，单因素分析 II-IVaGVHD 是影响 CML 预后唯一的危险因素，而其他因素不影响预后。移植前 BCR／ABL 融合基因转阴可能有利于长期生存。