HIV阴性急性白血病患者化疗后并发耶氏肺孢子菌肺炎1例报告及文献复习

目的:探讨人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阴性血液病患者并发耶氏肺孢子菌肺炎 (PCP) 的临床特点, 分析其高危因素、治疗方法、预后和预防措施.方法:1例18岁女性急性髓系白血病患者, 在巩固化疗血象恢复正常后出现胸闷、憋气, 血氧饱和度下降, 胸部CT提示双肺出现弥漫磨玻璃影, 经抗细菌治疗5d无效, 出现干咳, 血氧饱和度进行性下降至75％, 复查胸部CT示双肺磨玻璃影范围增大, 考虑为PCP, 予复方磺胺甲恶唑 (TMP/SMZ) 1g、每6h1次联合卡泊芬净治疗.结果:治疗2d后患者症状无改善, 转至ICU, 经支气管肺泡灌洗确诊PCP, 予TMP/SMZ 2g、每8h1次联合卡泊芬净抗PCP, 同时予双水平气道正压 (Bipap) 通气, 5d后症状改善, 停呼吸机辅助呼吸, 继续治疗5d后好转出院, 院外单用TMP/SMZ 2g、每8h1次, 共口服36d痊愈停药.结论:HIV阴性急性白血病化疗患者要注意PCP的预防.未行预防的血液病患者, 一旦在非粒细胞缺乏期出现疑似PCP的临床表现, 要考虑PCP诊断.及早行经验性抗PCP治疗, 一旦发生呼吸衰竭及时转入ICU是减少死亡和改善预后的关键.