肾周脂肪梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨肾周脂肪梅奥粘连概率(MAP)评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)术前评估中的临床意义.方法 回顾性分析2016年10月至2018年10月海军军医大学(第二军医大学)长征医院由同一术者行RAPN的229例T1aN0M0期肾肿瘤患者资料.患者年龄为(53.14±11.84)岁;男145例,女84例;左侧肾肿瘤122例,右侧肾肿瘤107例;术前估算的肾小球滤过率(eGFR)为(100.24±24.35)mL/(min·1.73 m2).根据MAP评分将患者分为MAP低分(≤3分)组175例和MAP高分(>3分)组54例,比较两组之间临床资料的差异.结果 229例患者RAPN手术均顺利完成,无术中转为根治性肾切除术或开放手术者.手术时间为(140.57±41.05)min,术中出血量为(98.56±65.38)mL,总输血率为7.9％(18/229),术后住院时间为(6.41±2.39)d.4例患者未阻断肾动脉,13例患者为选择性分支动脉阻断,其余患者均为肾动脉主干阻断,肾脏热缺血时间为(17.73±7.91)min.13例Clavien-Dindo分级Ⅱ级的患者围手术期进行输血治疗,4例患者因术后出血行数字减影血管造影栓塞止血,1例因出血而再次急诊手术行根治性肾切除术,所有患者经治疗后均平稳出院.术后随访1年,均未见肿瘤复发或转移.末次随访时eGFR为(94.40±22.63)mL/(min·1.73 m2),与术前相比差异有统计学意义(P=0.001).与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长[(152.51±39.53)min vs(136.91±41.15)min,P=0.015],术中出血量较多[(123.11±93.15)mL vs(94.75±59.89)mL,P=0.029],并发症Clavien-Dindo分级较高[Ⅰ级45例(83.3％)、Ⅱ级8例(14.8％)、Ⅲ级1例(1.9％)vsⅠ级165例(94.3％)、Ⅱ级7例(4.0％)、Ⅲ级3例(1.7％),P=0.019],术后住院时间较长[(7.04±3.32)d vs(6.21±2.01)d,P=0.027].结论 MAP评分能提前评估RAPN术中肾脏和肿瘤游离时间延长、出血量增加的风险,指导临床医师术前做好手术规划.