222例儿童病毒性心肌炎临床分析

目的:探讨暴发性心肌炎患儿的高危因素,为临床早期诊断和干预治疗提供参考.方法:收集2012年1月至2018年1月临床诊断为病毒性心肌炎的患者222例,分为暴发性心肌炎组(n=57)与非暴发性心肌炎组(n=165),采用卡方检验或t检验对2组患儿临床症状及体征、心电图、心脏彩超、血清学检查等进行分析,提取出具有统计学意义(P＜0.05)的相关指标进行1ogistic回归分析,并进行ROC曲线制作.结果:暴发性心肌炎组死亡12例(21.05％),其中7例入院1d内即死亡,另5例住院期间病情无缓解,要求出院后电话随访死亡;非暴发性心肌炎组无死亡病例.暴发性心肌炎组患儿年龄偏大,呕吐、食欲下降、水肿、末梢循环差、尿量减少、抽搐、意识障碍、低血压等临床表现较非暴发性心肌炎组多见;心电图有病理性Q波、室性早搏、左束支传导阻滞、室速、QRS波延长,血清学检查肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶升高、低钾血症、左室射血分数、左室短轴缩短率降低等较非暴发性心肌炎组更明显(P＜0.05).Logistic回归分析显示,低血压(OR=7.248,95％CI=1.352～38.860,P=0.021)、左室射血分数降低(OR=63.720,95％CI=8.234～493.115,P=0.000)、QRS波时程延长(OR=1.043,95％CI=1.002～1.085,P=-0.039)及年龄(OR=1.193,95％CI=1.013～1.404,P=0.034)是暴发性心肌炎的独立预测因素,左室射血分数ROC曲线下面积为0.737 (OR =0.000,95％CI=0.641～0.833),截点值为58.5％,灵敏度0.87,特异度0.64;QRS波时程曲线下面积为0.71(OR=0.000,95％CI=0.625～0.795),截断点值为79.5 ms,灵敏度0.80,特异度0.55,年龄曲线下面积为0.725 (OR=0.000,95％CI=0.649～0.802),截断点值3.35岁,灵敏度0.84,特异度0.59.结论:暴发性心肌炎病死率高,低血压、左室射血分数降低是其独立危险因素.