血浆组蛋白H4与脓毒症患者严重程度及预后关系研究

目的:了解血浆组蛋白H4浓度是否与脓毒症患者严重程度有关,以及是否可作为判断脓毒症预后的指标.方法:采用前瞻性研究,观察2017年5月-2018年4月天津医科大学总医院急诊医学科50例脓毒症患者.收集脓毒症患者临床资料,采集患者入院24 h及72 h时血浆,通过酶联免疫分析检测血浆组蛋白H4和caspase-3浓度,并对血浆组蛋白H4与24 h及72 h时患者的疾病严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸(LAG)等临床指标进行相关性分析.按照患者预后将其分为存活组和死亡组,比较两组血浆组蛋白H4、caspase-3、评分和常用指标的差异,绘制ROC曲线评估血浆组蛋白H4等指标预测脓毒症患者预后的价值.结果:脓毒症患者死亡组24 h血浆组蛋白H4浓度高于存活组[505.80(462.46,657.85)vs408.09 (370.68,483.31),P＜0.05],死亡组与存活组72 h血浆组蛋白H4浓度差异无统计学意义[429.95(354.12,557.70)vs 357.70(331.33,391.16),P＞0.05].存活组血浆组蛋白H4浓度72 h低于24 h[357.70(331.33,391.16)vs 408.09(370.68,483.31),P＜0.05],死亡组血浆组蛋白H4浓度72 h和24 h差异无统计学意义[429.95 (354.12,557.70))vs (505.80(462.46,657.85),P＞0.05].脓毒症患者24 h时血浆组蛋白H4浓度与APACHEⅡ评分值(r=0.747,P＜0.05)和SOFA评分值(r=0.631,P＜0.05)呈正相关.对患者预后进行评估并绘制ROC曲线,血浆组蛋白H4的曲线下面积最高,AUC 0.793,以452.661 pg/mL为截断点时敏感性为88.9％,特异性为66.7％.24 h及72h血浆组蛋白H4浓度均与PCT、CRP和caspase-3呈正相关(r值为0.429,0.306,0.735;0.359,0.354,0.732,P＜0.05),而与PLT计数呈负相关(r值为-0.346,-0.436,P＜0.05),72h血浆组蛋白H4与LDH呈正相关(r=0.47,P＜0.05).结论:入院24h血浆组蛋白H4浓度可反应脓毒症患者疾病严重程度,并作为判断预后的预测指标.