短期禁食预处理对肝脏部分切除术后缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的:对拟通过肝血流阻断切除肿瘤的患者预先给予短期(24 h)禁食预处理,观察其对术后发生的肝脏缺血/再灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤的保护作用.方法:采用前瞻性随机对照研究,收集2015年10月至2016年5月南京医科大学第一附属医院收治的肝功能Child-Pugh分级均为A级、拟行肝脏部分切除术的80例患者,按随机数余数法分为实验组(术前禁食24 h、禁饮8h)和对照组(常规术前禁食、禁饮),再将两组患者按肿瘤直径及阻断时间分组,于术前和术后(1、3、7d)测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总蛋白、白蛋白(ALB)水平.结果:术后两组患者ALT、AST、TBil、DBil明显升高,实验组患者术后1、3、7d血清ALT水平明显低于对照组,有统计学差异(P＜0.05),实验组患者术后1、3d的TBil、DBil均不同程度的低于对照组(P＜0.05).两组患者术后3、7d总蛋白及白蛋白无明显统计学差异(P＞ 0.05).两组患者术后并发症发生率无明显统计学差异(P＞0.05).无论肿瘤直径是否＜5 cm,无论阻断时间是否＜20 min,实验组术后(1、3 d)ALT水平都较对照组降低(P＜0.05).结论:±肝血流阻断肝部分切除术可造成一定程度的肝脏缺血再灌注损伤;短期禁食可能通过抑制肝脏缺血再灌注损伤后炎症因子的释放、增加抗炎因子产生、增加自噬效应,减轻肝组织损伤,从而保护肝脏缺血再灌注损伤.