累积总胆固醇暴露值对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究

背景 基线总胆固醇(TC)是新发脑卒中的影响因素,而国内外尚无关于累积总胆固醇暴露值(cumTC)对新发脑卒中影响的研究.目的 探究cumTC对新发脑卒中的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006—2010年在开滦总医院等共计11家医院进行健康体检的开滦集团在职及离退休职工52427例为研究对象.以研究对象完成2010年度健康体检时点为随访起点,以新发脑卒中事件、死亡或至随访结束(2017-12-31)为随访终点.依据cumTC四分位进行分组,观察各组人群基线资料和新发脑卒中发病率.经Kaplan-Meier法计算累积发病率,以Log-Rank法进行检验,采用Cox回归模型分析不同cumTC组对新发脑卒中事件的影响,采用似然比检验比较不同模型的拟合程度.结果 不同cumTC水平组间年龄、男性占比、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、cumTC、TC、HDL-C、FBG、脑卒中、缺血性脑卒中、吸烟、饮酒、高血压病及糖尿病检出率、服调脂药占比比较,差异有统计学意义(P<0.05).平均随访(6.89±0.72)年,共新发脑卒中1611例(缺血性脑卒中1415例、出血性脑卒中229例).第一分位组～第四分位组脑卒中累积发病率分别为2.53％(331/13089)、2.92％(384/13148)、4.18％(547/13085)、4.36％(571/13105);缺血性脑卒中累积发病率分别为2.17％(284/13089)、2.51％(330/13148)、3.71％(485/13085)、3.99％(523/13105),经Log-Rank检验,差异均有统计学意义(χ2=73.15,P<0.001;χ2=109.13,P<0.001).Cox回归分析显示:校正年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、体育锻炼变量后,与cumTC第一分位组相比,第四分位组发生脑卒中、缺血性脑卒中的HR(95％CI)分别是1.27(1.10,1.48)、1.37(1.16,1.60),第三分位组发生脑卒中、缺血性脑卒中的HR(95％CI)分别是1.22(1.05,1.41)、1.27(1.08,1.50),增加校正基线TC水平、服调脂药后,经似然比检验后,模型的拟合程度并未得到优化(P>0.05).校正年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、体育锻炼变量后,与高胆固醇血症累积暴露0年相比,累积暴露≥4年发生脑卒中、缺血性脑卒中的HR(95％CI)分别是1.20(1.02,1.40)、1.28(1.08,1.50),增加校正基线TC水平、服调脂药后,高胆固醇血症累积暴露对新发生脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中的影响无统计学意义,经似然比检验后,模型的拟合程度并未得到优化(P>0.05).结论 高TC暴露是新发脑卒中、缺血性脑卒中的危险因素.