胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者手术治疗与非手术治疗的预后分析研究

背景 胰腺神经内分泌肿瘤相对罕见,但在疾病进展过程中可发生局部淋巴结、肝、肺和骨转移,以肝转移最为常见,约有50％ 患者容易发生肝转移,治疗方式影响患者的生存率,对患者的生命质量有一定的影响.目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者手术治疗对预后的影响,为临床决策提供参考依据.方法 选取2004—2013年SEER数据库中胰腺神经内分泌肿瘤的数据,纳入476例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者.根据患者是否切除原发性肿瘤,将其分为手术治疗组和非手术治疗组.提取患者基线资料和临床特征,研究的终点是总体生存时间.结果 476例患者中,手术治疗组125例(26.3％),非手术治疗组351例(73.7％).手术治疗组生存时间长于非手术治疗组(χ2=57.649,P=0.001).将患者分别按照T分期、淋巴结转移和组织学分化程度进行分层分析,结果显示,T1、T2、T3期患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组(χ2=5.543,P=0.019;χ2=11.494,P=0.001;χ2=34.240,P<0.001).有淋巴结转移和无淋巴结转移患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组(χ2=29.392,P<0.001;χ2=30.722,P<0.001).组织学分化程度Ⅰ ～ Ⅱ级和Ⅲ ～ Ⅳ级患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组(χ2=18.513,P<0.001;χ2=11.219,P<0.001).多因素Cox比例风险回归模型结果显示,年龄>60岁〔HR=1.973,95％CI(1.476,2.637)〕、组织学分化程度为Ⅲ级或Ⅳ级〔HR=3.864,95％CI(2.279,6.551);HR=2.801,95％CI(1.278,6.141)〕、非手术治疗〔HR=4.845,95％CI(2.853,8.226)〕是胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者的手术切除提高了生存率.淋巴结转移和不同T分期与生存率无关,而年龄和组织学分化程度对生存率有显著影响.对于年龄<60岁的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者,原发性肿瘤切除术应被视为治疗策略.