生物电阻抗分析法评估容量超负荷对腹膜透析患者营养状况的影响

目的 探讨腹膜透析患者容量超负荷对营养状况的影响.方法 选取进行居家腹膜透析且时间超过3个月的患者81例为研究对象.采集患者人口学资料,检测生化指标、评估患者腹膜透析充分性,利用多频生物电阻抗分析仪测定患者的容量负荷状态,根据浮肿指数[细胞外液量/身体总水量(ECW/TBW)]将患者分为容量正常组(ECW/TBW＜0.400,A组,n=21)以及容量超负荷组(ECW/TBW≥0.400).后者根据浮肿指数分为4组:0.400 ～0.410(B组,n=18)、0.411～0.420(C组,n=14)、0.421～0.430(D组,n=14)、0.431～0.440(E组,n=14).比较各组患者的体质量增加量、24h尿量、24 h腹透液超滤量、血压、24 h腹透液蛋白丢失量、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血糖、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素清除指数(Kt/V)等.采用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较各组营养不良发生率.结果 容量超负荷组与容量正常组患者间体质量增加量、24h腹透液超滤量、24 h尿量、血压、24h腹透液蛋白丢失量、血糖、血清白蛋白水平、超敏C反应蛋白水平、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、Kt/V及营养不良发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05).容量超负荷4组患者体质量增加量、24 h腹透液蛋白丢失量、血压、血糖、超敏C反应蛋白水平及营养不良发生率随着浮肿指数升高而升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);容量超负荷4组患者24h尿量、24h腹透液超滤量、血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷及Kt/V水平随着浮肿指数升高而降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 容量超负荷的腹膜透析患者体质增加量较多、24h腹透液超滤量减少、24 h尿量减少、血肌酐值较低、Kt/V水平不达标;而血压增高、血糖升高、24 h腹膜透出液蛋白丢失多、超敏C反应蛋白升高;以及血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白、PTH、血钙及血磷等营养状况指标恶化等可能是导致营养不良的原因,提示严格控制容量负荷可以改善患者营养不良状态.