肝移植术后食管糜烂出血1例

患者男，54岁，因“肝移植术后上腹部疼痛伴腹胀半月余”入院。既往无消化道出血、消化道溃疡史。半个月前，患者因肝恶性细胞肿瘤（肿瘤位于肝右叶，直径2 cm ，符合米兰标准）于2014年8月在本院行原位肝移植术，术中给予抗人T细胞兔免疫球蛋白（ ATG），术后常规给予普乐可复（3 mg口服，1次／12 h）、甲强龙（首剂量为500 mg，逐渐减量至术后1周停止服用）、吗替麦考酚酯（750 mg 口服，1次／12 h ）三联用药，质子泵抑制剂兰索拉唑（30 mg静滴，1次／12 h），疗程15 d，术后15 d改为埃索美拉唑（耐信20 mg 口服，1次／d），持续服用至6个月。患者术后肝功能逐渐好转，恢复良好。于术后25 d出现恶心、呕吐症状，且逐渐加重，次数频繁，伴吞咽食物后胸骨后疼痛。血常规检查示血红蛋白7．6 g／L，红细胞计数2．72×1012／L，大便颜色为黑色，潜血试验＋＋＋，凝血功能正常。9月13日晚患者突发呕血，内容物为鲜红色，量约400 mL。急诊行电子胃镜检查，结果为食管糜烂性出血，胃体、胃底及十二指肠黏膜光滑，未见异常。立即给予血凝酶及去甲肾上腺素喷洒，检查后给予兰索拉唑30 mg，24 h内静脉泵入、血凝酶（2．0 kU口服，4次／d）、云南白药、输血对症处理以及采用麦考酚钠肠溶片替代吗替麦考酚酯胶囊，患者症状逐渐好转出院。术后3个月随访，患者未再出现上述症状，血红蛋白、凝血功能均在正常范围内，大便潜血试验阴性。