乳腺癌保乳术后两种靶区勾画方式及放疗计划的比较

目的 探讨保乳术后放疗两种靶区勾画方式和放疗模式的差异,指导钛夹在早期乳腺癌治疗中的应用.方法 选择2017年8月至2018年6月在西南医科大学附属医院进行保乳手术且术中放置钛夹标记并完成了术后放疗的早期乳腺癌患者20例,患者均分别以瘤床钛夹标记和手术瘢痕为参照勾画瘤床靶区,放疗计划分别采用调强放疗瘤床同步推量和常规放疗后期瘤床电子线补量的方式,比较两种靶区的差异和两种放疗计划的治疗参数和危及器官剂量.结果 按钛夹勾画的临床靶区(CTV)瘤床体积和计划靶区(PTV)瘤床体积小于按术后瘢痕勾画[(61±28)cm3比(76±26)cm3,(107±40)cm3比(132±40)cm3](P<0.001).调强同步推量下全乳CTV的Dmax、Dmean低于常规后期补量[(65.89±1.42)Gy比(68.46±1.48)Gy,(55.83±0.95)Gy比(56.73±0.95)Gy],全乳PTV的Dmax、Dmean低于常规后期补量[(65.92±1.32)Gy比(68.51±1.46)Gy,(55.32±0.91)Gy比(56.53±2.15)Gy],瘤床CTV的Dmax、Dmean低于常规后期补量[(65.70±1.45)Gy比(68.20±1.39)Gy,(62.42±0.12)Gy比(63.34±0.40)Gy],瘤床PTV的Dmax、Dmean、D95的剂量低于常规后期补量[(65.86±1.37)Gy比(68.50±1.45)Gy,(62.02±0.38)Gy比(63.31±0.84)Gy,(60.05±0.37)Gy比(60.47±0.45)Gy],而瘤床PTV D95/Dmean高于常规后期补量[(0.969±0.009)Gy比(0.955±0.011)Gy(P<0.05).调强同步推量下患侧肺Dmean、V20、V5,健侧肺Dmean,心脏Dmean、V30,脊髓外扩Dmean,喉与食管Dmean,肝脏Dmean受照射量均低于常规后期补量(P<0.05).调强同步推量双侧肺、心脏、脊髓、肝脏的平均剂量与相应瘤床PTV的平均剂量比值低于常规后期补量(P<0.05).调强同步推量下GTV-tb、CTV-tb、PTV-tb的Dmax低于常规后期补量(P<0.05).结论 在满足处方剂量前提下,调强放疗同步推量的靶区剂量稍低于常规放疗+后期补量,但后者危及器官的受照射量更大,故在剂量学上更推荐采用调强放疗同步推量.