冠状动脉粥样硬化性心脏病合并中度缺血性二尖瓣反流接受单纯冠状动脉旁路移植术患者的临床特征分析

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)并接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料和远期随访疗效.方法 选取2009年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR患者750例,均行单纯CABG治疗,收集患者的基线资料、手术相关资料、围术期并发症及术后相关资料、随访资料,比较患者术前、术后出院时及随访时的超声心动图指标水平,包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣反流面积.结果 750例患者中男性521例(69.5％),平均年龄(63±9)岁,冠状动脉造影单支病变22例(2.9％)、两支病变153例(20.4％)、三支病变575例(76.7％).726例(96.8％)患者接受了非体外循环CABG术,平均手术时间为(4.2±1.2)h,497例(66.3％)患者桥血管吻合采用序贯吻合.术后院内死亡39例(5.2％),心力衰竭12例(1.6％)、心肌梗死37例(4.9％)、脑血管事件4例(0.5％),术后出院前超声心动图二尖瓣无反流197例(26.3％)、少量反流466例(62.1％)、中量反流87例(11.6％),二尖瓣反流面积小于术前[(2.2 ±0.9)cm2比(5.7±1.3)cm2](t=7.882,P＜0.001).术后1年有717例(95.6％)患者得到随访,平均随访时间为(5.6±1.8)年,患者2、4、6、8年生存率分别为93.6％、88.1％、80.2％、77.3％.术后出院前和术后1年随访患者左心室射血分数均高于术前,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于术前(均P ＜0.05).随访发生全因性死亡事件105例(14.6％)、心源性死亡44例(6.1％)、心肌梗死28例(3.9％)、心力衰竭64例(8.9％),14例(2.0％)患者接受了经皮冠状动脉介入再血管化治疗,术后1年纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级66例(9.2％)、Ⅱ级562例(78.4％)、Ⅲ级65例(9.1％)、Ⅳ级24例(3.3％).结论 对于冠心病合并中度IMR的患者,单纯CABG治疗远期疗效较好.