心脏外科围术期体外膜氧合辅助患者目标浅镇静的效果和安全性

目的 初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合(ECMO)辅助患者,ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段,在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性.方法 回顾分析2016年1-12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据,排除24h内死亡17例,神志不清不能恢复17例,共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表(RASS)评分-2～0分为目标的浅镇静策略,纳入研究.分析比对相关有效性及安全性指标.结果 躁动或谵妄的发生率为26.0％ (13/50).采用浅镇静策略后,全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近,发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较,严重心律失常发生率较高[69.2％(9/13)比35.1％ (13/37)],差异有统计学意义(P=0.03).结论 心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静,随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益.