慢性乙肝患者HBsAg/抗-HBs共存与肝癌发生风险的研究

目的 探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者HBsAg/抗-HBs共存的血清学模式与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的关系.方法 在病例对照研究中,选取2017年1月至2018年3月首都医科大学附属北京佑安医院收治的CHB患者412例,分为G1组(HBsAg/抗-HBs共存)和G2组(HBsAg阳性、抗-HBs阴性),每组206例,对HCC发生风险进行logistic回归分析.在队列研究中,选取2010年9月至2013年11月的CHB患者260例,分为G3组(HBsAg/抗-HBs共存)和G4组(HBsAg阳性、抗-HBs阴性),每组130例,采用生存分析法分析两组HCC累计发生率的差异.结果 病例对照研究中,年龄≥50岁(OR=4.486,95％ CI:2.592～7.762,P＜ 0.001),男性(OR=3.683,95％ CI:2.025～6.699,P＜0.001),HBsAg/抗-HBs共存(OR=2.063,95％ CI:1.259～3.382,P=0.004)均可增加HCC发生风险.队列研究中,随访期间85.8％ (223/260)的患者接受了规范抗病毒治疗,两组抗病毒治疗患者的比例差异无统计学意义(P=0.214).基线高病毒载量患者,HBsAg/抗-HBs共存可能增加其HCC发生风险(Log-rankP=0.018),而低载量患者两组差异无统计学意义(Log-rank P=0.902).结论 基线高病毒载量的CHB患者,HBsAg抗-HBs共存可能增加HCC发生风险.该模式与病毒突变有关,对乙肝患者的预后评估有提示作用.建议联合检测反映肝内病毒模板含量的指标及HBV突变位点来评估肝癌风险,拟定治疗及随访策略.