北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的 探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的相关危险因素和评估筛查方法.方法 本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组.采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合.结果 1 975例患者中,698例(35.3％)为确诊的DPN患者,508例(25.7％)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9％)例.3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P＜ 0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P＜ 0.001).多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P＜0.05).筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1％,特异度为75.6％,约登指数为0.698.结论 北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理.联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广.