持续肾脏替代治疗启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤患者预后的影响

目的 探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)启动后液体平衡对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的影响.方法 回顾性分析63例接受CRRT的脓毒症AKI患者的临床资料,其中28d死亡41例,生存22例.比较死亡与生存患者脓毒症诊断时、CRRT启动时相关指标以及CCR启动后48h液体量.采用logistic回归模型分析CRRT启动后28d生存的影响因素.利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 脓毒症诊断时,两组患者白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)、B型钠尿肽(BNP)、酸碱度(pH)、乳酸(Lac)水平及升压药物使用、机械通气支持比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).CRRT启动时,生存组Lac水平低于死亡组(P<0.05);两组患者Cr、eGFR、BUN、pH水平,序贯器官衰竭评分,AKI 3期比例,脓毒症诊断至CRRT启动的间隔时间,AKI诊断至CRRT启动的间隔时间,呋塞米剂量,升压药物剂量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).CRRT启动后第1个24h生存组入量少于死亡组(P<0.05),而第2个24h及48h入量两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者第1、2个24h及48h出量、尿量、累积液体量、液体负平衡比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而超滤量比较差异均无统计学意义(均P>0.05).48h出量(OR=0.999,95％CI:0.999～1.000,P<0.05)、48h液体负平衡(OR=6.34,95％CI:1.43～28.2,P<0.05)是CRRT启动后28d生存的独立影响因子.48h液体负平衡组生存率高于未负平衡组(P<0.05).结论 脓毒症AKI患者CRRT启动48h液体负平衡是28d生存的独立保护因素.