中心静脉血氧饱和度预测心脏术后患者容量反应性的价值

目的研究中心静脉血氧饱和度变化(ΔScvO2)预测心脏术后机械通气患者容量反应性的价值.方法对心脏术后患者29例进行容量负荷试验.通过FloTrac/Vigileo系统监测心排量(CO)、外周血管阻力指数(SVRI)、每博量变异(SVV)等血流动力学指标.通过中心静脉导管抽血测量中心静脉血氧饱和度(ScvO2).根据容量负荷前后心排量增加值(ΔCO)是否>12%分为有反应组和无反应组.通过直线相关回归分析ΔScvO2与ΔCO关系.绘制ROC曲线评价ΔScvO2、中心静脉压变化(ΔCVP)、动脉压变化(ΔMAP)、容量负荷前SVV预测容量反应性的价值.结果容量负荷后ΔScvO2与ΔCO存在直线相关(r=0.670,P=0.000).容量负荷后ΔScvO2、ΔCVP、ΔMAP预测容量反应性曲线下面积分别是0.900(95%CI0.777~1,P=0.000)、0.450(95%CI0.235~0.665, P=0.647)、0.657(95%CI0.455~0.859,P=0.150);SVV曲线下面积0.833(95%CI0.684~0.982,P=0.002).以ΔScvO2取4%作为切点来预测容量反应性,其敏感度92.9%,特异度86.7%.结论ΔScvO2可以作为预测心脏术后患者容量反应性的可靠指标,而且明显优于CVP、MAP等传统指标.