血清乙型肝炎病毒DNA滴度对核苷（酸）类似物停药后慢性乙型肝炎复发的影响

目的：探讨停止核苷（酸）类似物（NAs）治疗后慢性乙型肝炎（CHB）患者的病情复发情况，以及停药时血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA滴度对病情复发的影响。方法收集接受NAs治疗达到停药标准的CHB患者79例，其中乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性47例，HBeAg阴性32例。接受拉米夫定（LAM）治疗者33例（LAM组），阿德福韦酯（ADV）治疗者27例（ADV组），恩替卡韦（ETV）治疗者19例（ETV组）。观察停药48周时患者生物化学和病毒学指标的反弹情况。结果在停药48周时HBV DNA转阳43例（54.4%，43/79）。在HBeAg阳性患者HBV DNA转阳26例（55.3%，26/47），在HBeAg阴性患者HBV DNA转阳17例（17/32，53.1%），HBeAg阳性与阴性患者停药48周时血清HBV DNA转阳率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LAM组、ADV组和ETV组患者在停药48周时血清HBV DNA转阳率比较差异无统计学意义[54.5%（18/33），51.9%（14/27），11/19，P＞0.05]。停药48周时丙氨酸氨基转移酶（ALT）再次升高36例（45.6%）。HBeAg阳性患者ALT再次升高20例（42.6%，20/47），HBeAg阴性患者ALT再次升高16例（50.0%，16/32），HBeAg阳性与阴性患者停药48周时ALT再次升高率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LAM组、ADV组和ETV组患者在停药48周时ALT再次升高率比较差异无统计学意义[48.5%（16/33），40.7%（11/27），9/19，P＞0.05]。在停药48周时，罗氏试剂检测HBV DNA＞12×103 U/L的35例患者中有25例（71.4%）出现HBV DNA转阳（＞5×105 U/L），而罗氏试剂检测HBV DNA＜12×103 U/L的44例患者中有18例（40.9%）出现HBV DNA转阳，两者HBV DNA转阳率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论接受NAs治疗达到停药标准的CHB患者，不管应用现有的何种药物，在停药后仍有较高的复发率。停药时血清HBV DNA滴度可作为预测停药复发的一个重要指标。