中老年患者血清tPSA轻度异常时PSA相关指标鉴别无症状性前列腺炎与前列腺癌的价值

目的 探讨中老年患者血清总前列腺特异性抗原(tPSA)为4~20 μg/L时,PSA相关指标鉴别无症状性前列腺炎(AIP)和前列腺癌中的诊断效能.方法 收集血清tPSA为4~20 μg/L并行前列腺穿刺活组织检查(活检)、有完整经直肠前列腺B超资料的1 290例男性患者,筛选出年龄≥40岁、经活检诊断为AIP和前列腺癌共152例.比较2组间tPSA、tPSA与游离PSA(fPSA)比值(f/t)、PSA密度(PSAD)、移行区PSA密度(TZPSAD)、外周带PSA密度(PZPSAD)的差异.以前列腺活检结果为金标准,绘制2组间差异有统计学意义的PSA相关指标受试者工作特征(ROC)曲线,计算约登指数最大时的最佳诊断界值,分析其鉴别AIP与前列腺癌的诊断效能.结果 经病理确诊AIP 46例,前列腺癌106例.tPSA为4~20 μg/L的AIP和前列腺癌患者间tPSA、f/t、PZPSAD比较差异均无统计学意义(P均>0.05),2组的PSAD、TZPSAD比较差异均有统计学意义(P均<0.01).PSAD、TZPSAD鉴别AIP与前列腺癌的ROC曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05);PSAD=0.23 μg/(L·cm3)或TZPSAD=0.44 μg/(L·cm3)为最佳诊断界值,其鉴别诊断前列腺癌的灵敏度、特异度分别为74.5%、64.3%和78.3%、63.0%,可将前列腺癌的阳性诊断率从原来的70.0%和69.7%分别提高至81.4%和83.0%,分别避免60.9%和63.0%的中老年AIP患者行不必要的穿刺活检.结论 tPSA为4~20 μg/L时,对PSAD<0.23 μg/(L·cm3)或TZPSAD<0.44 μg/(L·cm3)的前列腺癌疑似患者需特别注意有无AIP.PSAD、TZPSAD有助于对中老年患者AIP与前列腺癌的鉴别诊断,其不仅可以提高前列腺癌的阳性诊断率,还可减少AIP患者行不必要的前列腺穿刺活检.