恶性淋巴瘤并发高钙血症2例

恶性淋巴瘤是造血系统常见的恶性肿瘤,并发高钙血症者较为少见.近3年,我科收治并发高钙血症的恶性淋巴瘤患者2例,现收集临床资料总结诊治经验. 1 病例资料 例1 患者男,77岁,2018年3月3日因"发现淋巴结肿大20天,恶心呕吐4天"入院,既往有面瘫病史30余年.患者入院前20天无意间发现腋下淋巴结肿大,约鸡蛋大小,无触痛,无发热盗汗,无消瘦.外院淋巴结B超提示双侧颈部、腋下、后腹膜淋巴结肿大(左腋下最大,约51mm×29mm×22mm),2月13日行右侧颈部淋巴结活检术,术后病理尚未回报.入院前4天出现进食后恶心、呕吐胃内容物,肛门有排气,我院急诊科完善全腹部CT提示肝门部、双侧腹股沟区、髂窝、腹膜后及肠系膜根部多发肿大淋巴结.入院查体:神志清楚,巩膜黄染,双侧颈部、腋下、腹股沟可触及多个肿大淋巴结,部分融合成块,质韧,可活动,无压痛,与周围组织粘连.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及.入院诊断:① 恶性淋巴瘤?② 恶心呕吐待查:淋巴瘤浸润?幽门梗阻?入院后查白细胞9.6×109/L,血红蛋白124g/L,血小板58×109/L,血钙4.73mmol/L,磷2.14mmol/L,尿素20.7mmol/L,肌酐240μmol/L,尿酸704μmol/L,乳酸脱氢酶2378U/L,血β2微球蛋白15.6mg/L,直接胆红素53.3μmol/L,纤维蛋白原1.26g/L,凝血酶时间、D- 二聚体稍偏高,胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、r- 谷氨酰转肽酶、血氨、降钙素原明显升高,甲状腺功能、免疫球蛋白等均正常.床边心超:左室略扩大,心功能不全.床边胸片、心电图未见明显异常.全腹部CT平扫:肝门部、双侧腹股沟区、髂窝、腹膜后及肠系膜根部多发肿大淋巴结,淋巴瘤首先考虑.