基于QST分型的原发性颅咽管瘤神经内镜手术治疗经验

目的 探讨基于QST分型的颅咽管瘤神经内镜下经鼻蝶入路手术的有效性和安全性,旨在为颅咽管瘤手术入路的选择提供依据.方法 纳入2008年1月至2018年1月共125例原发性颅咽管瘤患者(包括Q型38例、S型20例和T型67例),均行神经内镜下扩大经鼻蝶入路手术,记录肿瘤全切除率、术后并发症和复发率.结果 Q型、S型和T型颅咽管瘤患者的手术全切除率分别为97.37％ (37/38)、90％(18/20)和92.54％(62/67);术后视力减退发生率为0(0/38)、5％(1/20)和1.49％(1/67),新发垂体功能减退症发生率为28.95％(11/38)、25％ (5/20)和37.31％(25/67),永久性尿崩率发生率为39.47％(15/38)、35％ (7/20)和44.78％(30/67),脑脊液鼻漏发生率为10.53％(4/38)、10％(2/20)和10.45％ (7/67),颅内感染发生率为5.26％(2/38)、5％(1/20)和7.46％(5/67),脑积水发生率为5.26％ (2/38)、5％ (1/20)和5.97％(4/67),脑卒中发生率为2.63％(1/38)、5％(1/20)和2.99％ (2/67),鼻腔并发症发生率为7.89％(3/38)、10％(2/20)和10.45％ (7/67);病死率分别为0(0/38)、5％(1/20)和2.99％ (2/67).平均随访71.60个月,肿瘤复发率分别为2.63％(1/38)、5％(1/20)和4.48％(3/67).结论 颅咽管瘤有望通过积极手术全切除治愈.神经内镜下经鼻蝶入路手术在处理不同QST分型肿瘤时具有独特优势,可取得良好疗效.基于鞍区膜性结构的概念和肿瘤生长模式的个体化手术策略对获得最佳预后具有重要意义.