天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数预测慢性乙型肝炎肝脏病理状态的性能评价

目的 分别在乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性和与阴性慢性乙型肝炎患者框架内,评价天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)及其构件指标AST和血小板(platelet,PLT)对肝脏纤维化程度与肝脏炎性反应和坏死的预测性能.方法 纳入在上海市公共卫生临床中心接受肝活组织检查(简称活检)的初治慢性乙型肝炎患者577例,其中HBeAg阳性和阴性患者分别为323和254例.应用Hitachi 7600全自动生化分析仪检测血清AST水平,应用Sysmex-XT 4000i全自动血细胞分析仪检测外周血PLT计数.肝脏病理学诊断采用Scheuer评分系统.APRI分值、AST和PLT相对值的正态性转换采用Blom公式.结果 二因素方差分析显示,对于HBeAg阳性和阴性患者,不同病理学分级患者的APRI和AST相对值的正态分值之间的差异均有统计学意义(P值均＜0.01),PLT计数相对值之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);不同病理学分期APRI和AST相对值的正态分值之间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),PLT计数相对值之间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).ROC曲线分析显示,对于HBeAg阳性患者,APRI预测病理学分级≥G2的ROC曲线的AUC(AUROC)为0.805(95％CI为0.757～0.847)显著大于PLT计数的0.623(95％CI为0.568～0.676),差异有统计学意义(P＜0.001);预测病理学分级≥G3的AUROC为0.830(95％ CI为0.785～0.870),显著大于AST的0.793(95％CI为0.745～0.836)和PLT计数的0.742(95％CI为0.690～0.788),差异均有统计学意义(P=0.006和0.003);预测病理学分期≥S2、≥S3和≥S4的AUROC分别为0.751(95％CI为0.700～0.797)、0.768(95％CI为0.718～0.813)和0.787(95％CI为0.738～0.830),显著大于AST的0.707(95％CI为0.654～0.756)、0.703(95％CI为0.650～0.752)和0.707(95％CI为0.654～0.756),差异均有统计学意义(P=0.001、＜0.001和＜0.001).对于HBeAg阴性患者,APRI预测病理学分级≥G2和≥G3的AUROC分别为0.849(95％CI为0.799～0.890)和0.889(95％CI为0.843～0.924),显著大于PLT计数的0.701(95％CI为0.641～0.757)和0.718(95％CI为0.659～0.773),差异均有统计学意义(P值均＜0.001);预测病理学分期≥S2的AUROC分别为0.756(95％CI为0.698～0.807),显著大于PLT计数的0.666(95％CI为0.604～0.724,P=0.004);预测病理学分期≥S3和≥S4的AUROC分别为0.810(95％CI为0.756～0.856)和0.821(95％CI为0.769～0.866),显著大于AST的0.764(95％CI为0.707～0.815)和0.760(95％CI为0.702～0.811),差异均有统计学意义(P=0.004,0.001).结论 APRI预测肝脏病理状态的优势主要体现在预测肝脏炎性反应和坏死,其预测肝脏纤维化程度的有效性应当是其预测肝脏炎性反应和坏死的关联效应.