以小肠出血为首发症状的多发性骨髓瘤1例

1 病例介绍 患者男,60岁,2016-07-07因间断性反复黑便2个月入院.粪便呈柏油样,量不多,伴腹胀,伴双下肢凹陷性水肿,伴乏力、纳差,无腹痛、腹泻,无呕血,无骨关节疼痛.既往有酒精性肝硬化病史6年,2型糖尿病病史6年.2年前曾在北京医院行腰椎固定手术,否认家族遗传史.体格检查:T36.8℃,P86次/min,BP115/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R19次/min,贫血貌,双下肢凹陷性水肿,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音约5次/min,双侧巴氏征阴性.实验室检查:血常规:红细胞3.01×1012/L↓,血小板161×109/L,白细胞3.95×109/L,血红蛋白98 g/L↓,γ谷氨酰基转移酶150 U/L↑,天冬氨酸氨基转移酶25 U/L;丙氨酸氨基转移酶17 U/L,白蛋白25.1 g/L,碱性磷酸酶306 U/L↑,APTT 40.0 s,PT 13.5 s,大便隐血(++++);血清免疫球蛋白:IgG 2.69↓mg/L,IgA0.3↓ mg/L IgM 0.09 ↓ mg/L;尿液κ轻链4150.00mg/L,λ轻链5.98 mg/L血液κ轻链1.17 mg/L↑,λ轻链0.53 mg/L,血β球蛋白4.99 μg/ml↑.