Wiltse入路置钉联合对侧TLIF和传统术式治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究

目的:比较Wiltse入路置钉联合对侧经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)和传统TLIF治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对多裂肌损伤的影响方法:2014年6月至2017年9月收治90例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者,根据手术方式不同分为Wiltse入路置钉组和传统TLIF组.Wiltse入路置钉组50例,采用一侧Wiltse入路置钉联合对侧TLIF治疗,其中男36例,女14例,年龄45～72岁(60.4±3.1)岁;传统TLIF组40例,采用传统TLIF术式治疗,其中男25例,女15例,年龄45～74(62.1±3.4)岁.记录两组的手术时间、术中出血量、螺钉置入的准确率、术后引流量和引流管拔除时间.评估两组患者术前和术后12个月的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI).所有患者术前、术后12个月进行CT检查,并对两组患者两侧多裂肌进行CT值测量.结果:所有患者获得随访,其中传统TLIF组随访时间12～18(15.3±4.3)个月;Wiltse入路置钉组随访时间13～24(16.5±4.1)个月.两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05),Wiltse入路置钉组置入准确率高于传统TLIF组(P＜0.05).VAS评分和ODI术前两组差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月Wiltse入路置钉组明显低于传统TLIF组(P＜0.05).Wiltse入路置钉组术后引流量和引流管放置时间均少于传统TLIF组(P＜0.05).两组患者术前多裂肌CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月比较差异有统计学意义(P＜0.05).传统TLIF组术后减压侧和非减压侧多裂肌CT值较术前均有明显减少(P＜0.05),Wiltse入路置钉组减压侧术后多裂肌CT值较术前明显减少(P＜0.05),非减压侧手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Wiltse入路置钉联合对侧TLIF相对于传统术式,具有置钉准确,减少多裂肌的损伤,降低术后顽固性腰背部疼痛的发生率等优点.