Prise en charge pratique de la dénutrition des patients hémodialysés en France : enquête nationale

La dénutrition est fréquente dans les centres d’hémodialyse et la mise en œuvre des recommandations internationales n’est pas toujours aisée. Nous rapportons une enquête nationale sur les pratiques de dépistage et de prise en charge de la dénutrition dans les centres d’hémodialyse en France (questionnaire informatisé en ligne, 1 réponse par centre). Dans les 86 centres ayant répondu, le nombre de patients était de 112±64 en moyenne. Le répondant était néphrologue dans 43 % des centres, diététicien dans 43 % et infirmier dans 14 % des cas. Le dépistage était réalisé une fois par mois dans 56 % des centres, une fois tous les trois mois dans 36 % et moins fréquemment dans 8 % des centres. La fréquence du dépistage et les outils utilisés étaient conformes aux recommandations. Des entretiens diététiques étaient proposés dans 98 % des centres. Cent pour cent des centres proposaient des compléments nutritionnels oraux (CNO) à domicile, et 90 % pendant la séance de dialyse. De plus, 97 % des centres pratiquent la nutrition parentérale per-dialytique, 34 % la nutrition entérale sur sonde gastrique et 41 % sur gastrostomie. Quatorze pour cent des centres n’ont pas de diététicien ou uniquement à la demande, 44 % ont un diététicien<1 jour par semaine, 27 % entre 1 et 3 jours par semaine et 15 % au moins 3 jours par semaine. Après ajustement sur le nombre de patients, les centres privés disposaient de moins de temps-diététicien que les centres associatifs et publics. Trente-six pour cent des centres proposent une activité physique per-dialytique, essentiellement du pédalage, et 12,8 % une activité physique hors dialyse. En France, le dépistage de la dénutrition suivait les recommandations si l’on se contente des critères facilement disponibles. En revanche, le temps de présence d’un diététicien était insuffisant pour dépister les causes de cette dénutrition et mettre en place les actions correctives. Des efforts restent à faire afin d’améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients hémodialysés.