Enfermedades hepáticas de causa metabólica

Las enfermedades hepáticas de origen metabólico incluyen un conjunto variado de enfermedades, todas ellas con base genética y que, en general, son consideradas poco frecuentes. Son la hemocromatosis hereditaria, la enfermedad de Wilson, el déficit de alfa-1 antitripsina y las manifestaciones hepáticas de la fibrosis quística. Todas ellas presentan un espectro clínico muy amplio, desde pacientes asintomáticos con una leve alteración en las pruebas de función hepática, hasta casos donde se desarrolla una cirrosis hepática con todas sus complicaciones. En la etiopatogenia de dos de ellas está implicado un metal: el hierro en la hemocromatosis y el cobre en la enfermedad de Wilson. El déficit de alfa-1 antitripsina, la principal antiproteasa del organismo, causa enfermedad en los hepatocitos por un mecanismo de depósito, mientras que en el pulmón es el déficit propiamente dicho el que provoca el daño alveolar. La manifestación hepática de la fibrosis quística consiste en una bilis espesa que obstruye los ductos biliares, dando lugar a largo plazo a una cirrosis biliar secundaria. Aunque la hemocromatosis es más prevalente y su diagnóstico es más sencillo, el resto de enfermedades son mucho menos frecuentes y se debe tener un alto índice de sospecha clínica para realizar un correcto diagnóstico que permita instaurar el tratamiento.