轮廓化鼻窦内镜技术对鼻息肉复发的影响

目的:研究内镜手术质量对鼻息肉术后复发的影响.方法:收集2016年12月-2018年6月收治的复发性鼻息肉患者32例(64侧),均为II型3期,双侧弥漫性鼻息肉,依据术后病理结果分为嗜酸粒细胞(EOS)组和非嗜酸粒细胞(NEOS)组.所有患者行鼻窦CT扫描并三维重建,结合鼻窦CT影像表现以及术中所见,对患者既往所经历的鼻内镜手术质量进行分析,并比较两组患者再次手术前后的鼻窦CT L-M评分、鼻内镜L-K评分、鼻部症状VAS评分和生活质量Snot-20评分.结果:32例复发性鼻息肉患者中,术后病理证实EOS鼻息肉17例(53.1％),NEOS鼻息肉15例(46.9％).经历既往手术后患者仍有筛房或筛房间隔残留60侧(93.8％),骨质增生56侧(87.5％),额隐窝气房或气房骨骼残留50侧(78.1％),鼻腔黏连10侧(15.6％),残余钩突8侧(12.5％),上颌窦口处理不当或闭锁6侧(9.4％),蝶窦未开放或闭锁8侧(12.5％),鼻中隔偏曲未处理4例(12.5％),前次手术操作规范无筛房及骨间隔残留仍复发1例(3.1％).EOS组和NEOS组患者再次手术后随访1.5?3年,L-M评分、L-K评分、VAS评分、Snot-20评分均较术前显著改善;息肉完全控制25例,部分控制7例,其中2例EOS鼻息肉伴哮喘患者术后1年局部黏膜仍有较多息肉样变,目前用药治疗控制中.结论:虽然鼻息肉复发与其内在型密切相关,但内镜手术的技术也是影响鼻息肉复发的重要因素,对于双侧对称弥漫性鼻息肉患者,高质量的首次鼻窦内镜手术结合术后规范随访用药可降低鼻息肉的复发率,延长复发时间.