DRESS induit par la ceftaroline avec atteinte pulmonaire

Introduction La ceftaroline est un nouvel antibiotique de plus en plus utilise de la famille des cephalosporines de cinquieme generation du fait de son activite contre Staphylococcus aureus resistant a la meticilline (SARM) et les bacteries Gram positif. Nous rapportons le premier cas de DRESS a la ceftaroline. Materiel et methodes Une patiente de 78 ans presentait 25j environ apres la prise de ceftaroline et ofloxacine et 58 j apres le debut d’un traitement par daptomycine un exantheme associe a une dyspnee oxygeno-dependante et une eosinophilie jusqu’a 5 g/L. La daptomycine etait poursuivie, la ceftaroline et l’ofloxacine arretes. Un TDM thoracique realise apres deux semaines d’evolution trouvait un infiltrat, justifiant la realisation d’un LBA montrant 420 elements nuclees, dont 14 % de PNN et 16 % de PNE, confirmant le diagnostic de pneumopathie a eosinophiles. Il n’y avait pas d’atteinte renale ou hepatique. La score de diagnostic de Kardaun etait calcule a 6 confirmant le diagnostic de DRESS. L’ensemble de l’atteinte regressait sous corticoides locaux (clobetasol propionate). Depuis cet episode, la patiente a conserve une eosinophilie oscillant entre 0,9 et 1,2 G/L. Les patch tests et IDR 10-2 realises 6 mois apres la regression etaient positifs pour la ceftaroline et negatifs pour l’ofloxacine et la daptomycine a 2++ en accord avec les criteres ERGCD. Les tests cutanes en IDR 10-2, amoxicilline, ceftriaxone et tazocilline etaient negatifs avec un challenge test negatif pour l’amoxicilline. Discussion Les effets indesirables de la ceftaroline les plus frequents sont les rashs cutanes, les neutropenies, les thrombopenies, les insuffisances renales aigues mais aucun DRESS. Des cas de pneumonies eosinophiliques, prouvees par LBA, ont ete repertories sans atteinte cutanee sous ceftaroline suggerant un tropisme pulmonaire des allergies a la ceftaroline. L’absence d’aggravation malgre la poursuite de la daptomycine elimine une pneumopathie a cette molecule. Nous rapportons le premier cas de DRESS a la ceftaroline. Une atteinte pulmonaire doit etre cherchee dans ces cas.