以情绪低落为主诉的中年男性Rathke裂隙囊肿1例报道及文献复习

目的:报道1例以情绪低落为主诉的中年男性Rathke裂隙囊肿并对相关文献进行复习. 方法:1例就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院的男性患者,年龄51岁,因“情绪低落4年”首诊于神经内科门诊,患者自述4年前因生意不顺,压力大,出现严重的情绪低落.查体正常,汉密尔顿抑郁量表评分为19分,实验室检查甲状腺功能正常,诊断为“抑郁症”.给予抗抑郁药物治疗,但效果不佳,遂至同济医院生殖男科就诊,仔细询问病史,发现同时存在性功能障碍和射精后无精液.查生殖激素全套,提示卵泡刺激素(FSH)0.88 IU/L,促黄体生成素(LH)0.25 IU/L,泌乳素30.8 nmol/L,睾酮(T)＜ 0.24 nmol/L,空腹血糖3.9 nmol/L,考虑为低促性性腺功能低下症.进一步查垂体MRI,提示Rathke裂隙囊肿,促肾上腺皮质激素和生长激素水平正常.由此可以诊断:1.Rathke裂隙囊肿;2.继发性性腺功能低下症;3.抑郁;4.继发性无精液症.随后,建议患者至神经外科进一步做治疗. 结果:2018年在导航及内镜辅助下经鼻蝶鞍区Rathke裂隙囊肿显微切除术,术后病理提示为:镜下见纤维结缔组织囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮,伴慢性炎症性细胞浸润,考虑为垂体Rathke裂隙囊肿.术后3个月,患者复查生殖激素,T 0.72 nmol/L,给予雄激素替代治疗后3个月复查睾酮10.3 nmol./L,患者情绪、性欲及性功能有明显改善,射精后有少量精液射出. 结论:Rathke裂隙囊肿是引起中老年男性性腺功能低下的可能原因之一,主要是囊肿通过压迫垂体,导致促性腺激素缺乏,引起临床症状.对于情绪低落伴有性腺功能低下症状的患者,经过手术切除后,促性腺激素也很难恢复,仍然需要术后雄激素替代治疗.