Implementation Of Treatment By Enzymatic Debridement In Burns: Results Of An Interprofessional German-Speaking Expert Workshop

ZusammenfassungEinleitung Das enzymatische Debridement (ED) auf Bromelain-Basis (Nexobrid ((R)) ) wird seit seiner Markteinfuhrung 2013 zunehmend in Verbrennungszentren eingesetzt. Die Literatur belegt die Effizienz der Escharentfernung sowie eine uberlegenheit im Vergleich zum Standard-of-Care in Bezug auf periprozeduralem Blutverlust und Notwendigkeit operativer Ma ss nahmen. Wahrend ausreichende Erfahrung eine zuverlassige Anwendung ermoglicht, mussen zur Implementierung der Technik einige praktische und logistische Hurden uberwunden werden, die weder in den Herstellerangaben noch in der verfugbaren Literatur ausreichend beschrieben sind.Methode Ein multiprofessionelles Panel, bestehend aus erfahrenen Anwendern aus deutschsprachigen Brandverletztenzentren, wurde zu einem Expertenworkshop eingeladen. Vorab wurden mit den Teilnehmern Themenkomplexe aus den Bereichen Indikationsstellung, Definition von Behandlungspfaden, praktische Durchfuhrung des enzymatischen Debridements, Nachbehandlung sowie Komplikationen abgestimmt, um diese im Rahmen des Expertenworkshops zu erortern.Ergebnisse Zu den vordefinierten Themenkomplexen wurden konkrete Handlungsempfehlungen im Expertenpanel erarbeitet und konsentiert. Zusammenfassende Kernaussagen wurden zusatzlich herausgestellt. Sie richten sich sowohl an Einsteiger als auch an erfahrenere Anwender und bieten Unterstutzung, um moglichst optimale Ergebnisse durch ED zu erzielen. So entstanden unter anderem Hinweise fur den Einsatz von ED uber klassische Indikationen hinaus, unterschiedliche Behandlungspfade je nach Verbrennungstiefe und Verlauf des ED mit jeweils angepasster Nachbehandlung, Management von Therapieversagen sowie Empfehlungen hinsichtlich infrastruktureller Rahmenbedingungen zur Implementierung von ED.Diskussion Obwohl die Wirksamkeit von ED durch die vorhandene Literatur belegt und eine uberlegenheit hinsichtlich mehrerer Aspekte der Behandlung von Verbrennungswunden gezeigt werden konnte, sind bislang nur wenige anwenderorientierte Empfehlungen zur praktischen Implementierung von ED verfugbar. Wenngleich die hier publizierten Handlungsempfehlungen und Expertenaussagen nur zum Teil durch Evidenz aus eindeutigen Studien zu untermauern sind, basieren sie dennoch auf der gebundelten Erfahrung des Expertenpanels, die die Anzahl der bisher publizierten Falle um ein Vielfaches ubertrifft und dadurch erlaubt, wertvolle Unterstutzung bei der erfolgreichen Implementierung der Technik bereitzustellen.AbstractIntroduction Since its introduction in 2013 Bromelain-based Enzymatic Debridement (ED) is increasingly used in burn centers. Published evidence shows its efficiency in eschar removal as well as a superiority in blood loss and necessity of further surgical procedures compared to standard-of-care. While the procedure is safe and shows reliable results in experienced hands, some practical and logistical issues must be challenged that are not described sufficiently in available literature.Method A multi-professional panel, consisting of experienced users of ED from German-speaking burn units has been invited to an expert workshop. Topics concerning indication, definition of treatment pathways, practical issues, post-treatment and handling of complications have been coordinated in advance to allow discussion during the workshop.Results To each topic practical recommendations were developed and consented. Summarizing key messages have been additionally highlighted. They aim on helping to achieve optimal results after establishing the technique by new users as well as optimizing results by experienced users. Amongst others, the resulting recommendations deal with indications for ED beyond the classic domain, different treatment pathways depending on burn depth and primary result after ED with adapted post-treatment, management of treatment failure and implementation of infrastructural conditions.Discussion While efficiency of ED as well as superiority in some aspects of treatment of burn wounds could be shown in available literature, user-oriented recommendations for practical implementation are scarce. Although the recommendations and experts opinions published here are only partly evidenced based, they are still based on the pooled experienced of the panelists that easily outnumbers the cases published in literature so far and allow valuable support for a successful implementation of the technique.