Directive clinique no 401 : Mesure échographique de la longueur du col en cas de grossesse monofœtale : Techniques et applications cliniques

Resume Objectifs • Evaluer l\u0027association entre la mesure echographique de la longueur du col et l\u0027accouchement premature. • Decrire les diverses techniques echographiques pour mesurer la longueur du col. • Passer en revue l’evolution naturelle du col court. • Passer en revue les utilisations cliniques, la valeur predictive et l\u0027utilite du col court mesure par echographie. Resultats Reduction du taux de prematurite et/ou amelioration de l\u0027identification des femmes a risque, ainsi que la prevention possible des interventions inutiles. Professionnels concernes Cliniciens impliques dans la prise en charge obstetricale ou de l\u0027imagerie du col des patientes qui presentent un risque accru de col court. Population cible Femmes qui presentent un risque accru de col court ou qui risquent d\u0027accoucher prematurement. Donnees probantes Des recherches ont ete effectuees dans les bases de donnees PubMed et Cochrane Library pour extraire la litterature publiee jusqu\u0027en juin 2019 en utilisant le vocabulaire controle et les mots cles suivants : preterm labour, ultrasound, cervix, cervical insufficiency, transvaginal, transperineal, cervical length, fibronectin. Seuls les revues systematiques, les essais cliniques randomises, les essais cliniques comparatifs et les etudes observationnelles ont ete retenus. Aucune restriction de date ou de langue n\u0027a ete employee. Nous avons egalement prise en compte la litterature grise (non publiee) obtenue sur les sites Web d\u0027organismes d’evaluation des technologies de la sante, dans des collections de directives cliniques et des registres d\u0027essais cliniques, et aupres d\u0027associations nationales et internationales de medecins specialistes. Methodes de validation Les donnees probantes et la presente directive clinique ont ete examinees par le comite d\u0027imagerie diagnostique de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada, et les recommandations ont ete faites et classees selon la grille d\u0027interpretation du Groupe de travail canadien sur les soins de sante preventifs ( tableau A1 en annexe en ligne). Benefices, risques, couts L\u0027accouchement premature est une des premieres causes de morbi-mortalite perinatale. Les techniques echographiques analysees dans le cadre de la presente directive clinique pourraient contribuer a l\u0027identification des femmes risquant d\u0027accoucher prematurement et, dans certains cas, favoriser les interventions qui peuvent reduire le taux d\u0027accouchements prematures. DECLARATIONS SOMMAIRES (classement selon la grille d\u0027interpretation du Groupe d’etude canadien sur les soins de sante preventifs entre parentheses) 1 L’echographie endovaginale peut etre utilisee pour evaluer le risque d\u0027accouchement premature chez les femmes ayant un antecedent d\u0027accouchement premature spontane et pour differencier les femmes qui presentent un risque eleve d\u0027accouchement premature de celles a faible risque (II-2). 2 Dans la population obstetricale generale, la longueur du col demeure relativement stable au cours des 2 premiers trimestres de la grossesse. L’evolution naturelle du changement de la longueur du col peut ne pas etre utile pour identifier les femmes qui presentent un risque accru d\u0027accouchement premature. Etant donne les variations possibles en matiere d’evolution, de vitesse et/ou d\u0027apparition du raccourcissement de la longueur du col, la reevaluation de la longueur du col peut s\u0027averer utile chez les patientes qui presentent un risque eleve d\u0027accouchement premature spontane (II-2). 3 La mesure de la longueur du col peut etre utilisee pour determiner un risque accru d\u0027accouchement premature chez les femmes asymptomatiques a 4 Il n\u0027y a pas de consensus quant a la chronologie ou a la frequence optimales des evaluations en serie de la longueur du col. Si l\u0027on a recours aux evaluations en serie, il y a lieu de les mener a un intervalle adequat pour limiter les risques d\u0027erreur d\u0027interpretation (II-2). 5 Aucun essai randomise particulier n\u0027a etudie quelque intervention que ce soit chez les femmes asymptomatiques qui ont initialement ete classees apres 24 semaines d\u0027amenorrhee comme presentant un risque accru d\u0027accouchement premature (p. ex. celles ayant un antecedent d\u0027accouchement premature spontane ou de multiples interventions de dilatation-aspiration apres 13 semaines d\u0027amenorrhee) et qui presentent un col court. Cependant, le fait de connaitre la longueur du col apres 24 semaines d\u0027amenorrhee peut aider a la prise en charge empirique de ces femmes, par exemple par un transfert et la surveillance accrue (III). 6 En cas de possible menace d\u0027accouchement premature avec membranes intactes, l’evaluation echographique endovaginale de la longueur du col peut etre utilisee pour classer le risque d\u0027accouchement premature et prevenir les interventions inutiles sans porter atteinte. L\u0027information qui en ressort peut contribuer a reduire le risque de prematurite tardive, mais on ignore si elle a une incidence cliniquement significative (II-2B). 7 Par comparaison au cerclage systematique indique d\u0027apres l’evaluation clinique, la surveillance de la longueur du col est une option sure pour les patientes ayant un antecedent de cerclage sur indication echographique, des antecedents d\u0027incompetence du col incertains et un antecedent d\u0027accouchement premature spontane; elle peut reduire le besoin de recourir a un autre cerclage (II-2B). 8 Bien que l’echographie endovaginale semble securitaire en presence d\u0027une rupture prematuree des membranes avant terme, sa valeur predictive clinique demeure incertaine dans ce contexte (II-2). 9 A l\u0027heure actuelle, les donnees probantes sont insuffisantes pour etayer une opinion de comite sur la frequence ou le moment de l’evaluation echographique de la longueur du col apres un cerclage. On ignore si ce genre d’echographie a des bienfaits cliniquement significatifs (III). 10 L’evaluation echographique de la longueur du col et le dosage de la fibronectine fœtale semblent avoir des valeurs predictives similaires chez les patientes symptomatiques, et leur valeur combinee pourrait ne pas etre significativement differente de l’evaluation de la longueur du col seule. Toutefois, d\u0027autres recherches sont necessaires a ce sujet (II-2). RECOMMANDATIONS (classification selon la grille d\u0027interpretation du Groupe d’etude canadien sur les soins de sante preventifs entre parentheses) 1 L’echographie endovaginale constitue la voie privilegiee pour l’evaluation cervicale en vue d\u0027identifier les femmes qui presentent un risque accru d\u0027accouchement premature spontane et peut etre offerte aux femmes ayant un risque eleve d\u0027accoucher prematurement (II-2B). 2 L’echographie transperineale peut etre offerte aux femmes qui presentent un risque accru d\u0027accouchement premature, lorsque l’echographie endovaginale n\u0027est pas disponible ou qu\u0027elle ne constitue pas une option acceptable (II-2B). L’evaluation echographique transabdominale de la longueur du col peut etre une option utile pour le depistage dans certains contextes.