Pertinence du suivi à long terme des endoprothèses aortiques

Objectifs Une surveillance a vie apres la reparation d’un anevrisme endovasculaire de l’aorte (EVAR) est recommandee pour controler l’efficacite et la durabilite du traitement. Cette surveillance est couteuse et complexe a realiser sur le long cours. De nombreuses analyses ont etudie la possibilite de diminuer sa frequence voire de l’interrompre completement. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la pertinence et le benefice de ce suivi apres analyse de la litterature. Methodes Une recherche bibliographique au moyen du moteur de recherche Pubmed avec differents mots clefs ciblant les resultats et le suivi des endoprotheses aortiques a ete realisee en limitant cette recherche aux endoprotheses de l’aorte abdominale sous-renale. Resultats Au cours de la derniere decennie, les reparations de l’aorte abdominale pour anevrismes (AAA) sont passees de la chirurgie ouverte par la reparation d’un anevrisme aortique par voie endovasculaire (EVAR). Cependant, des inquietudes demeurent quant aux complications apres EVAR, comme la croissance anevrismale persistante, la rupture arterielle, les endofuites, la migration du dispositif, la thrombose, et l’infection pour ne citer que les plus frequentes. La plupart de ces complications sont asymptomatiques avant que ne survienne une complication grave comme une rupture ou une ischemie aigue de membre. Le taux de procedures secondaires apres EVAR peut etre estime a 20 % a 5 ans. En raison de preoccupations importantes concernant la durabilite a long terme d’EVAR, les societes savantes de chirurgie vasculaire recommandent toute la surveillance des endoprotheses aortique par un examen d’imagerie qui peut etre la tomodensitometrie ou l’echographie a vie. La plupart des publications qui se sont interessees aux facteurs permettant d’alleger le suivi des endoprotheses manquent essentiellement de recul avec un suivi rarement superieur a 3 ans ; cet element, entre autres, rend leurs conclusions peu applicables aux patients traites par EVAR en bon etat general. L’analyse des publications recentes sur les ruptures d’anevrysme montre que desormais une large proportion des patients pris en charge pour un anevrysme rompu sont porteurs d’une endoprothese. Conclusions L’analyse de la litterature realisee dans cette etude ne retrouve pas d’element convaincant qui permettrait de deroger aux recommandations des differentes societes savantes de chirurgie vasculaire qui affirment le caractere pertinent d’un suivi a vie des patients traites par endoprothese aortique.