Quelle prise en charge en cas de varices des membres inférieurs avec points de fuite pelviens ?

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) correspond a une entite clinique tres specifique qui a longtemps ete sous-estimee et sous-diagnostiquee. Les varices des membres inferieurs (MI) avec points de fuite pelviens sont en revanche connues et traitees par les phlebologues depuis, pourrait-on dire, que la sclerotherapie existe. Ce sont des varices qui repondent tres bien a la sclerotherapie, et pour le phlebologue un peu aguerri, elles ne posent que rarement des problemes. Neanmoins, depuis que l’exploration vasculaire de l’etage abdomino-pelvien s’est amelioree et developpee, l’imagerie semble vouloir bousculer l’approche de certains medecins pour la prise en charge des varices des MI avec points de fuite pelviens. En effet, ces derniers avancent l’hypothese que, dans ce cas, les varices pelviennes doivent systematiquement etre recherchees et traitees en premier lieu, les varices des MI ne devant etre prises en charge que dans un deuxieme temps. Or, si certaines etudes montrent que l’embolisation veineuse pelvienne apporte un benefice sur la symptomatologie du SCP, ce benefice n’est absolument pas demontre sur les varices des MI, y compris pour diminuer leur risque de recidives. Il convient donc de distinguer les varices des MI avec points de fuite pelviens qui sont accompagnees d’un SCP bien identifie sur le plan clinique, et significatif, et celles qui ne le sont pas. Dans le premier cas, il parait logique de rendre prioritaires l’exploration pelvienne et le traitement eventuel du reseau variqueux pelvien, alors que dans le deuxieme cas, le traitement des varices des MI doit pouvoir faire l’objet, si besoin, d’une prise en charge non differee (sauf si ces varices sont de tres gros calibre en racine de cuisse). Dans la tres grande majorite des cas, la sclerotherapie est le traitement le mieux adapte a ce type de varices des MI et, concernant le sclerosant, l’utilisation de la forme mousse est preferee a la forme liquide.