替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者24个月的生存因素分析

目的 探讨基线指标对替比夫定治疗HBV相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF)患者24个月生存的预测价值.方法 采用前瞻性队列研究,选择在福建医科大学孟超肝胆医院住院的HBV相关ACLF患者,自愿接受替比夫定治疗24个月以上,观察患者1、3、6、12和24个月生存情况,分析基线生物化学指标、凝血功能、基线终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)、HBV DNA载量、并发症的影响.计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,符合正态分布的计量资料组间比较先行方差齐性检验(Levene检验),方差齐则采用成组t检验,方差不齐则采用近似t检验;非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验.结果 41例患者人选,3例脱落,38例完成随访进入结果分析.女3例(7.9％),男35例(2.1％),年龄(38.5土21.1)岁.1个月时生存32例,死亡6例,基线MELD评分是影响生存的独立因素(RR=1.864,95％ CI:1.151～3.019);3个月时生存31例,死亡7例,基线MELD评分(RR=2.053,95％ CI:1.163～3.625)和上消化道出血(RR=394.939,95％ CI:1.880～82 948.817)为影响生存的独立因素;6个月、12个月时生存均为26例,死亡12例,基线MELD评分为影响生存的独立因素(RR=1.761,95％ CI:1.230～2.523);24个月时生存15例,死亡23例,发生病毒学反弹6例,其中3例死亡,基线HBV DNA载量(RR=9.722,95％ CI:1.607～58.821)、MELD评分(RR=1.518,95％ CI:1.066～2.162)和电解质紊乱(RR=87.505,95％ CI:2.263～3 384.232)是影响24个月生存的独立因素.结论 目前虽然替比夫定不被推荐为一线用药,但对于基线MELD评分低、HBV DNA载量低的ACLF患者进行个体化治疗可以提高生存率,而上消化道出血、电解质紊乱可能影响其疗效,并降低患者的生存率.